Профилактика и лечение

Борьба с гипогликемиями состоит из нескольких этапов:

  • Профилактика возникновения гипогликемий.
  • Своевременное купирование легкой гипогликемии с целью предупреждения ее перехода в тяжелую гипогликемию.
  • Информирование окружающих о своем заболевании и возможности оказания вам помощи.

Профилактика гипогликемии

Помните, что физическая активность требует дополнительного приема углеводов или снижения дозы инсулина и/или сахароснижающих препаратов. .

В случае любой незапланированной кратковременной физической активности (пробежка за автобусом, подъем по лестнице и т.п.) вам необходимо дополнительно принять легкоусвояемые углеводы в количестве 1-2 ХЕ (10-20 г). Это может быть 100-200 мл фруктового сока или сахарсодержащего газированного напитка, 1-2 средних яблока, 2-5 кусков сахара-рафинада, которые вы всегда должны носить с собой.

При запланированной кратковременной (до 2 часов) физической активности (теннис, плавание, бег, перестановка мебели в офисе и т.п.) количество углеводов зависит от уровня сахара в крови перед нагрузкой:

  • выше 11 ммоль/л – необходимости в приеме углеводов нет;
  • 5,6-11 ммоль/л – целесообразен прием 1-2 медленноусвояемых ХЕ в час;
  • ниже 5,5 ммоль/л – прием медленноусвояемых 2-3 ХЕ в час.

Если измерить уровень глюкозы крови невозможно, принимайте 1-2 ХЕ в час.

Если физическая активность планируется непосредственно после еды, то возможно снижение дозы инсулина короткого действия на 30-50%.

При запланированной длительной (более 2-3 часов) физической нагрузке (поход, длительная велосипедная прогулка и т.п.):

  • если вы находитесь на инсулинотерапии в режиме многократных инъекций, целесообразно снижение дозы обоих инсулинов на 20-50%;
  • если вы находитесь на комбинированной инсулинотерапии (базальный инсулин в сочетании с сахароснижающими препаратами) или получаете только ПССП, целесообразно снижение дозы и инсулина, и препаратов на 20-50%.

При крайне интенсивной физической активности может потребоваться снижение дозы базального инсулина, вводимого на ночь, а иногда – базального инсулина, вводимого утром после физической активности.

Во время длительной физической активности необходим прием медленноусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ каждые 2-3 часа.

Помните, что физическая активность на каждого пациента действует индивидуально, поэтому во время физической активности регулярно измеряйте уровень сахара в крови, а также имейте при себе больший запас углеводов – 4-10 ХЕ.

Алкоголь можно употреблять в количестве не более 150 мл сухого вина или 40 мл крепких напитков после приема медленноусвояемых углеводов. Если алкогольный напиток содержит сахар, дополнительное количество инсулина на него не вводится. Целесообразно измерить уровень глюкозы крови после приема алкоголя и перед сном.

Профилактика и лечение

Лечение легкой гипогликемии

В случае возникновения симптомов гипогликемии целесообразно измерить уровень глюкозы крови.

При подтверждении гипогликемии вы должны прекратить физическую активность и принять легкоусвояемые углеводы в количестве 2 ХЕ: 4-5 кусков или 4 чайные ложки сахара (лучше растворить в воде или чае) или 200 мл сладкого фруктового сока или сахарсодержащего газированного напитка.

Если возможности измерить уровень глюкозы крови нет, целесообразно предпринять те же шаги, поскольку переход легкой гипогликемии в тяжелую форму небезопасен.

Если вы принимаете акарбозу, единственным вариантом купирования гипогликемии является глюкоза в количестве 2 ХЕ (7 больших таблеток глюкозы по 3 г из упаковки в виде конфеты).

После приема легкоусвояемых углеводов необходимо повторно измерить уровень гликемии через 10-15 минут. Если уровень глюкозы крови продолжает оставаться низким или сохраняются симптомы (при невозможности измерения), то вновь необходимо принять 2 ХЕ и повторно измерить уровень сахара в крови через 10-20 минут.

Если до следующего приема пищи еще очень долго (например, гипогликемия развилась ночью), то после купирования гипогликемии целесообразно съесть еще 1 медленноусвояемую ХЕ (1 кусок хлеба).

Нецелесообразно купировать гипогликемию шоколадными конфетами, бутербродами с маслом, сыром, колбасой, поскольку содержащиеся в них жиры замедляют всасывание углеводов.

Лечение тяжелой гипогликемии

Лечение тяжелой гипогликемии всегда ложится на плечи третьих лиц, поскольку в этот момент ваш уровень сознания снижен или оно отсутствует (гипогликемическая кома).

Вы обязательно должны носить с собой «Паспорт пациента с сахарным диабетом», где будет написано о заболевании, проводимой терапии, просьба срочно вызвать бригаду скорой помощи в случае неадекватного поведения или отсутствия сознания, телефон вашего врача и других людей, которым нужно сообщить о случившемся.

Родственников, коллег, преподавателей – людей близкого круга необходимо проинструктировать о симптомах тяжелой гипогликемии (внезапная заторможенность или неадекватное поведение, выраженная бледность, внезапная потеря сознания) и поведении в случае ее развития.

При тяжелой гипогликемии (даже если пациент находится в сознании) прием углеводов per os (через рот) противопоказан из-за риска развития аспирации.

Методом лечения является внутривенное струйное введение 40-100 мл 40% раствора глюкозы до полного восстановления сознания.

Альтернативой этому, особенно в домашних условиях, до приезда медицинской бригады является внутримышечное или подкожное введение глюкагона (гормон поджелудочной железы, высвобождающий глюкозу из депо в печени), после чего сознание обычно восстанавливается через 5-10 мин. Если этого не произошло, введение препарата можно повторить.

После восстановления сознания необходимо принять легкоусвояемые углеводы, чтобы восстановить запасы гликогена в печени.

Причина развития гипогликемии обязательно должна быть выяснена и проанализирована, при необходимости проведена коррекция сахароснижающей терапии, пищевого рациона, режима физической активности.

RU.GLA.14.11.97

Остались вопросы по данной теме – задайте их нашему квалифицированному специалисту