Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – одно из острых осложнений СД. Это очень серьезное состояние, которое при поздней диагностике и отсутствии лечения может привести к коме и даже смерти. ДКА может развиться при любом типе СД, однако более характерен для СД 1 типа, чем для СД 2 типа.

Причиной развития ДКА является дефицит инсулина. В этом случае глюкоза – основной источник энергии – в клетки не поступает, и для того, чтобы восполнить энергодефицит, начинается распад жиров, в результате чего образуются кетоновые тела. Кетоновые тела появляются в крови и затем попадают в мочу. Они являются важным признаком того, что СД вышел из-под контроля или есть какое-либо сопутствующее (чаще воспалительное) заболевание. Кетоновые тела чрезвычайно токсичны. Когда их уровень в организме становится очень высоким, развивается ДКА.

Лечение ДКА проводится в стационаре, но развитие ДКА можно предотвратить, если знать его основные признаки и регулярно проводить самоконтроль.

Каковы же симптомы ДКА?

ДКА обычно развивается медленно, в течение нескольких дней. Однако при появлении рвоты дальнейшее прогрессирование этого состояния до жизнеугрожающей стадии занимает считанные часы. Именно поэтому крайне важно знать ранние признаки ДКА:

  • Жажда или выраженная сухость во рту, сухость кожи
  • Частое мочеиспускание
  • Постоянная усталость
  • Снижение веса
  • Высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л)

К более поздним симптомам ДКА относятся

  • Тошнота, рвота, боль в животе.
  • Рвота может быть симптомом различных заболеваний, не только ДКА. Если рвота длится более 2-х часов, необходимо обратиться за медицинской помощью.
  • Высокий уровень кетоновых тел в моче/крови.
  • Глубокое частое дыхание, которое можно ощущать как затрудненное дыхание.
  • Фруктовый запах выдыхаемого воздуха (сложно почувствовать самостоятельно).
  • Невозможность сконцентрировать внимание.
  • Вялость, сонливость.
  • Нарушение сознания.

ДКА – крайне серьезное и опасное осложнение СД. Если у вас есть признаки ДКА, необходимо срочно обратиться к вашему врачу или в ближайший стационар

Как и когда необходимо определять наличие кетоновых тел?

Для того, чтобы проверить наличие кетоновых тел, необязательно обращаться в лабораторию: возможно проведение самоконтроля в домашних условиях. Определяют кетоновые тела в моче при помощи тест-полосок, очень похожих на те, которые Вы используете для проведения самоконтроля сахара в крови. Тест-полоску опускают в емкость с мочой и спустя некоторое время сравнивают с цветной шкалой, показывающий уровень кетоновых тел.

Большинство эндокринологов считают, что определять уровень кетоновых тел целесообразно

  • при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л,
  • при наличии симптомов ДКА (особенно тошноте, рвоте, болях в животе)
  • если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).

В этом случае определяют уровень кетоновых тел каждые 4-6 часов. Обязательно обсудите с вашим врачом, как и когда именно вам следует определять уровень кетоновых тел.

Если уровень кетоновых тел в норме, то при наличии высокого уровня сахара в крови

  • необходимо провести его коррекцию инсулином короткого или ультракороткого действия. Расчет корректировочной дозы обсудите с врачом;
  • пить много жидкости (приблизительно 1 л в час),
  • начать лечение сопутствующего заболевания (при его наличии),
  • продолжить проведение самоконтроля уровня сахара в крови и кетоновых тел в моче

Помните, что нельзя заниматься спортом или иной физической активностью при высоком уровне сахара в крови и/или наличии кетоновых тел в моче. Такая ситуация свидетельствует о дефиците инсулина, и физическая активность не только не снизит уровень сахара в крови, но будет способствовать большему распаду жиров и образованию кетоновых тел.

Что делать, если уровень кетоновых тел выше нормы?

Если врач не дал вам специальных рекомендаций на случай повышения уровня кетоновых тел, то необходимо обязательно обратиться к нему (или за медицинской помощью) в следующих случаях:

  • вы два раза подряд выявили умеренное повышение (+) или однократно значительное повышение (++/+++) уровня кетоновых тел в моче.
  • у вас высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л) и кетоновых тел в моче.
  • у вас высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л) и/или высокий уровень кетоновых тел в моче и есть тошнота/рвота/боль в животе.

Кроме обращения к врачу, надо позаботиться, чтобы кто-то из окружающих знал о вашем состоянии и при необходимости мог оказать вам помощь.

Ваш врач решит, как действовать дальше, т. е. нужна ли вам стационарная помощь, или на начальном этапе можно справиться в амбулаторных условиях и даст соответствующие рекомендации. Однако при наличии высокого уровня сахара в крови и кетоновых тел в моче обязательно

  • введите инсулин короткого или ультракороткого действия (расчет корректировочной дозы обсудите с врачом),
  • пейте много жидкости, лучше щелочной (напр. щелочная минеральная вода, приблизительно 1-1,5 л в час),
  • избегайте любой физической активности,
  • при наличии сопутствующего заболевания начните его лечение, начините его лечение, предварительно прокосультировавшись с врачом,
  • проводите самоконтроль уровня сахара в крови каждые 2 часа с введением инсулина короткого/ультракороткого действия при необходимости и уровня кетоновых тел каждые 2-4 часа до полного их исчезновения.

Каковы причины ДКА и как его можно избежать?

  • Сопутствующее заболевание: обычно в этом случае организму требуется больше инсулина, поэтому вы должны чаще проводить самоконтроль уровня сахара в крови. 
  • Прекращение введения инсулина. Если у вас недавно диагностировали СД 1 типа, то после начала инсулинотерапии вполне возможно наступление “медового месяца” или ремиссии СД 1 типа, когда значительно снижается потребность в введении инсулина. Однако своего инсулина в организме все равно недостаточно, поэтому изменение дозировки необходимо обсудить с вашим лечащим врачом во избежание развития гипогликемий. При прекращении введения инсулина очень быстро начнется распад собственного жира.
  • Пропуск инъекций инсулина или введение недостаточного количества инсулина в случае отсутствия самоконтроля гликемии.
  • Введение инсулина в места липодистрофий (см. Технику инъекций инсулина).
  • Введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина (см. Раздел Правила хранения инсулина).
  • Неисправность средств введения инсулина (шприц-ручек, инсулиновых помп). Регулярно проверяйте исправность средств для введения инсулина, особенно если вы все делаете правильно (проводите самоконтроль, считаете ХЕ и т. д.), а уровень сахара в крови вдруг повысился и не снижается при дополнительном введении инсулина.
  • Прием некоторых препаратов, например, глюкокортикоидов, которые повышают потребность в инсулине. При назначении такой терапии может потребоваться увеличение доз инсулина, обсудите это с вашим врачом.
RU.GLA.14.04.07

Остались вопросы по данной теме – задайте их нашему квалифицированному специалисту