Поражение ног

Возможные поражения стоп при сахарном диабете

У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причем даже обычные проблемы (например, мозоли или трещины) могут привести к серьезному осложнению — синдрому диабетической стопы (язва на стопе, гангрена стопы).

Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются

  • повреждение периферических нервных волокон — нейропатия («нейро» — нерв, «патия» — болезнь), которое приводит к снижению периферической чувствительности,
  • нарушение кровотока в артериях ног вследствие атеросклероза (чаще встречается при сахарном диабете 2 типа),
  • деформация свода стопы.

Периферическая нейропатия

С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, ощущение ползания мурашек, судороги, с другой — пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана.

Деформация пальцев и свода стопы

Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп.

Если у вас есть какие-либо изменения: «косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви — обязательная профилактика возникновения язв стопы.

Снижение кровотока в артериях нижних конечностей (атеросклероз артерий нижних конечностей)

Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:

  • плохой гликемический контроль,
  • высокое артериальное давление,
  • атерогенные нарушения липидного спектра (дислипидемии)
  • курение.

Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы.

Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки.

Если у вас есть этот симптом, вы незамедлительно должны бросить курить. Также необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток.

При плохом кровообращении ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде — это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги — носить теплые носки.

Поражение ног

Как возникают проблемы с ногами?

Кожа при сахарном диабете становится очень сухой, что может привести к ее шелушению и появлению трещин. Все дело в том, что поражаются нервные волокна, отвечающие за водный и липидный баланс кожи. Повреждения заживают длительно, кроме того, могут инфицироваться — вероятность особенно велика при высоком уровне глюкозы в крови. Более подробно — см. статью Сахарный диабет и кожа.

Для профилактики трещин и шелушения после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.

Мозоли и натоптыши

При сахарном диабете мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы и перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что вам необходимы ортопедические корректоры или обувь.

Если своевременно не удалять мозоли, то они будут трескаться и инфицироваться, приводя к развитию язвенных дефектов. Однако самим удалять большие и старые мозоли опасно — лучше обратиться в кабинет «Диабетической стопы», где опытный персонал при помощи специального аппарата обработает вам ноги.

Ежедневная обработка натоптышей и мозолей с помощью пемзы поможет предотвратить их нарастание, причем лучше всего использовать пемзу после душа или ванны, пока кожа еще влажная. Ни в коем случае нельзя пользоваться бритвенными лезвиями или терками, а также какими-либо химическими растворами — это может привести к повреждению или ожогам и дальнейшему инфицированию. После обработки мозолей пемзой необходимо смазывать их кремом.

Что такое синдром диабетической стопы?

Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при сахарном диабете. На самом деле синдром диабетической стопы — это очень серьезное осложнение сахарного диабета, проявляющееся наличием язвы на стопе.

Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления — головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.

Даже если язва никак вас не беспокоит, вы немедленно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа», поскольку язва может быть или стать инфицированной, что приведет к воспалению и может закончиться потерей ноги.

В зависимости от состояния вашей язвы, врач

  • может провести рентгенографию стопы, чтобы убедиться, что не инфицированы кости стопы;
  • проведет необходимую обработку язвенного дефекта, удалив некротизированные (мертвые) и инфицированные ткани, а также наложит специальные повязки, которые будут способствовать заживлению. Возможно, вы будете должны регулярно приходить на перевязки в кабинет «Диабетической стопы» или даже лечь в стационар для лечения;
  • может взять посев из раны для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление и подбора антибиотика;
  • порекомендует вам наиболее эффективный способ разгрузки поврежденной конечности — это может быть специальная обувь или каст (что-то наподобие гипса). Разгрузка имеет принципиальное значение для заживления: продолжение ходьбы с опорой на поврежденную ногу только увеличит зону поражения;
  • в случае плохого кровотока в ноге направит вас к сосудистому хирургу для проведения операции с целью восстановления кровотока;
  • произведет необходимые изменения в инсулинотерапии, поскольку для оптимального заживления язвенного дефекта необходим хороший гликемический контроль.

После заживления язвенного дефекта вы должны соблюдать правила ухода за ногами и при необходимости носить ортопедическую обувь.

Правила, которые помогут сохранить стопы в здоровом состоянии

Осмотр стоп

  • Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток, можно для этой цели использовать зеркало.
  • Если у вас плохое зрение — попросите помочь родственников.
  • Проверяйте температуру и цвет кожи.
  • Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу или (лучше!!!) придите к нему на прием.

Поддержание стоп в чистоте

  • Мойте ноги ежедневно.
  • Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяют термометром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут.
  • После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам.
  • Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом. Врач порекомендует вам подходящий крем.
  • Нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки — это может способствовать развитию грибковой инфекции.
  • Ежедневно меняйте носки, чулки или колготки.

Обработка стоп, подстригание ногтей на ногах

  • Ногти подпиливайте прямо (без закругления углов) пилкой.
  • Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и прочее).
  • Если вы ходите делать педикюр в салон, предупредите мастера, что у вас сахарный диабет и расскажите, как надо подпиливать ногти и удалять мозоли/натоптыши.
  • Целесообразно обрабатывать ноги в кабинете «Диабетической стопы», где специалисты проведут профессиональную обработку.

Ношение обуви

  • Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки, грубых швов и т.п.
  • Носите плотно прилегающие, но не тесные носки. Тесные носки будут препятствовать нормальному кровообращению, слишком свободные — скатываться в складки и натирать ноги. Кроме того, носите носки и колготки без грубого шва в области пальцев.
  • Не носите открытую обувь или сандалии, особенно если у вас нарушена чувствительность (есть нейропатия).
  • Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов.
  • Если у вас есть деформация стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить ортопедическую обувь или стельки.

Покупка обуви

  • Всегда выбирайте обувь в соответствии с размером вашей ноги (при снижении чувствительности вы можете склоняться к покупке более тесной обуви).
  • Убедитесь, что новые туфли имеют соответствующую ширину и подъем, достаточно места вокруг пальцев.
  • Проверьте обувь на наличие внутренних швов — выступающие швы могут натирать.
  • Если ваши ноги деформированы, вам необходима индивидуальная ортопедическая обувь.

Контроль температуры

  • Если у вас есть снижение чувствительности есть опасность не заметить перегрева.
  • Не грейте ноги около камина, батареи, с помощью грелки, не прикладывайте их к обогревателю.
  • Лучше надевать носки или отапливать всю комнату, чем согревать только ноги.
  • Не ходите босиком нигде (в том числе на пляже и в бане).
  • Измеряйте температуру воды перед принятием ванны.

Что делать нельзя?

  • Надевать обувь на босую ногу.
  • Пользоваться ножницами и бритвами.
  • Носить заштопанные носки и колготы.
  • Пользоваться средствами от мозолей, бородавок, вросших ногтей.

Что делать, если вы поранились?

  • Обработайте рану перекисью водорода или антисептиками (мирамистин, хлоргексидин, фурацилин).
  • Наложите стерильную повязку.
  • Не используйте спиртсодержащие растворы (йод, «зеленку) или «марганцовку» — они ухудшают заживление, могут вызвать ожог и скрыть процессы воспаления в ране за счет окрашивания.
  • Если появились у раны изменился цвет и запах, появилось отделяемое — обязательно обратитесь к врачу.

Как часто необходимо посещать врача?

  • Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год, если сахарный диабет 1 типа диагностирован более 3-5 лет назад (если вам не рекомендовали более частые визиты). 
  • Придите на прием при возникновении повреждений стоп.
  • Показывайте ноги врачу-эндокринологу при каждом плановом посещении.

Что нужно знать о поддержании стоп в здоровом состоянии (резюме):

  • Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток , можно для этой цели использовать зеркало.
  • Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу или (лучше!!!) придите к нему на прием.
  • Показывайте вашему врачу ноги при каждом посещении.
  • Как минимум раз в год приходите на осмотр в кабинет «Диабетическая стопа».
  • Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки и т.п.
  • Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяют термометром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут.
  • После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам.
  • Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и т.д.). Ногти подпиливайтея прямо (без закругления углов) пилкой.
  • Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки жирным кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.
  • Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов. Если появляются деформации стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить ортопедическую обувь или стельки.
  • Нигде не ходите босиком (в том числе на пляже).
  • Из-за опасности ожога ног не грейте их около камина, батареи, с помощью грелки, лучше оденьте теплые носки.
  • Бросьте курить!
Литературные источники
RU.GLA.14.11.120

Остались вопросы по данной теме – задайте их нашему квалифицированному специалисту