Урок 2. Диагностика диабета при беременности

Из всех диагностических средств для выявления гестационного диабета (ГСД), который может возникнуть во время беременности, наиболее корректным является определение глюкозы в плазме венозной крови.

Чтобы надежно контролировать уровень глюкозы беременной, диагностику необходимо производить поэтапно.

На первом этапе исследования проводятся при постановке на учет по беременности (первичное обращение). Обычно это происходит на сроке до 12 недель (первый триместр).

Это исследование служит для проверки углеводного обмена и выявления его нарушений, не выявленных до наступления беременности.

Анализ берут натощак, и по уровню глюкозы венозной плазмы определяют дальнейшую тактику контроля. При уровне глюкозы:

  • Ниже 5,1 ммоль/л — обмен считается нормальным;
  • ≥ 5,1 ммоль/л — ставится диагноз ГСД;
  • ≥ 7.0 ммоль/л — ставится диагноз «впервые выявленный сахарный диабет»;

При выявлении сахарного диабета необходимо немедленно отправиться к эндокринологу, который назначит подходящую терапию для снижения уровня глюкозы в крови.

На втором этапе (срок беременности от 24 до 28 недель) исследование повторяют для всех, у кого при первичном обращении был установлен нормальный уровень глюкозы.

В этот период концентрация «гормонов беременности», угнетающих расщепление глюкозы, повышается до максимума, и уровень последней в крови может резко вырасти, а это, в свою очередь, оказывает негативное воздействие на плод.

Современные диагностические методы, такие, как пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы, являются безопасными для будущей матери и ее ребенка, и позволяют определить наличие нарушений в углеводном обмене.

ПГТТ показывает надежные результаты и позволяет избежать ошибок только в том случае, если точно соблюдаются правила подготовки и проведения исследования.

Правила проведения ПГТТ с 75 г глюкозы

  1. В течение трех дней перед тестом Вы должны получать нормальное питание, включающее за сутки не менее 150 г углеводов. Если по каким-либо причинам вы не могли так питаться, исследование нужно отложить до нормализации приема пищи.
  2. Последний прием пищи должен состояться за 8 — 12 часов до исследования и содержать от 30 до 50 г углеводов (макароны, картофель, крупы). После этого можно только пить обычную воду.
  3. Тест проводится до еды, с утра. Во время его проведения Вы можете сидеть или лежать, ходьба запрещается. Также запрещается курение.
  4. Некоторые лекарственные препараты могут повышать уровень глюкозы в крови вызывать повышение уровня глюкозы

ПГТТ с 75 г глюкозы не проводится при:

  • ранних токсикозах беременных;
  • необходимости в постельном режиме;
  • острых инфекционных или воспалительных заболеваниях;
  • обострении хронического панкреатита.

Содержание глюкозы в плазме венозной крови определяют в лабораторных условиях на биохимических анализаторах. Портативные глюкометры, применямые для самоконтроля при заболевании диабетом, в диагностических целях не используются.

Проведение теста

Исследование выполняется поэтапно, в лаборатории, специализирующейся на проведении ПГТТ.

  1. Взятие пробы крови натощак и сразу же — проведение анализа содержание глюкозы (проба 1). Анализировать пробу необходимо как можно быстрее после взятия, так как глюкоза довольно быстро окисляется, и со временем ее уровень в пробе понижается, что ведет к искажению результатов.
  2. При определении содержания глюкозы более 5.1. ммоль/л дальнейший тест не проводится, устанавливается диагноз ГСД. При невозможности проведения анализа сразу после взятия пробы тест проводится полностью согласно пунктам 2 — 5.
  3. Если в первой пробе содержание глюкозы ниже 5.1 ммоль/л, в течение пяти минут нужно выпить раствор глюкозы в воде (75 г на 250-300 мл). Момент, в который начат прием раствора, устанавливается как начало исследования. В качестве углеводной нагрузки не используют сахар или обычную еду.
  4. Взятие проб крови производится еще дважды: через час (проба 2) и через два часа (проба 3) после начала теста.
  5. Во время проведения исследования ходить нельзя. Также запрещено курение.
  6. Содержание глюкозы в пробах для установления диагноза ГСД:
    • Проба 1 ≥ 5,1 ммоль/л;
    • Проба 2 ≥ 10,0 ммоль/л;
    • Проба 3 ≥ 8,5 ммоль/л.

ГСД диагностируется в случае, если хотя бы в одной из трех проб содержание глюкозы выше нормы. В этом случае назначается консультация эндокринолога, поскольку повышенный уровень глюкозы опасен для ребенка, он может стать причиной нарушения обмена веществ и развития в раннем и подростковом возрасте ожирения и сахарного диабета 2 типа.

В случае установления диагноза ГСД назначается диета, исключающая продукты, имеющие высокий гликемический индекс. Ограничиваются жиры животного происхождения. Беременная должна постоянно контролировать уровень глюкозы, используя для этого глюкометр.

SARU.DIA.17.03.0384.

Остались вопросы по данной теме – задайте их нашему квалифицированному специалисту