Урок 11

У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причем даже обычные проблемы (например, мозоли или трещины) могут привести к серьезному осложне-
нию — синдрому диабетической стопы (язва на стопе, гангрена стопы).

Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются:

  • повреждение периферических нервных волокон — нейропатия («нейро» — нерв, «патия» — болезнь), кото-
    рое приводит к снижению периферической чувствительности;
  • нарушение кровотока в артериях ног вследствие атеросклероза (чаще встречается при сахарном диабете
    2-го типа);
  • деформация свода стопы.

Периферическая нейропатия

С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, ощущение ползания мурашек, судороги, с другой — пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана.

Деформация пальцев и свода стопы

Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп.


Если у вас есть какие-либо изменения: «косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви — обязательная профилактика возникновения язв стопы.

Снижение кровотока в артериях нижних конечностей
(атеросклероз артерий нижних конечностей)

Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:

  • плохой гликемический контроль;
  • высокое артериальное давление;
  • атерогенные нарушения липидного спектра (дислипидемии);
  • курение.

Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы. Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки. Если у вас есть этот симптом, вы незамедлительно должны бросить курить. Также необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови.
В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток.

При плохом кровообращении ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде — это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги — носить теплые носки.

Повреждения кожи

Кожа при сахарном диабете становится очень сухой, что может привести к ее шелушению и появлению трещин. Все дело в том, что поражаются нервные волокна, отвечающие за водный и липидный баланс кожи. Повреждения заживают длительно, а кроме того, могут инфицироваться. Вероятность этого особенно велика при высоком уровне глюкозы в крови.

Для профилактики трещин и шелушения после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.

Мозоли и натоптыши

При сахарном диабете мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы, а также перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что вам необходимы ортопедические корректоры или обувь.

Ежедневная обработка натоптышей и мозолей с помощью пемзы поможет предотвратить их нарастание, причем лучше всего использовать пемзу после душа или ванны, пока кожа еще влажная. Ни в коем случае нельзя пользоваться бритвенными лезвиями или терками, а также какими-либо химическими растворами — это может привести к повреждению или ожогам и дальнейшему инфицированию. После обработки мозолей пемзой необходимо смазывать их кремом.

Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при сахарном диабете. На самом деле синдром диабетической стопы — это очень серьезное осложнение сахарного диабета, проявляющееся наличием язвы на стопе.

Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.

Даже если язва никак вас не беспокоит, вы немедленно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа», поскольку язва может быть или стать инфицированной, что приведет к воспалению и может закончиться потерей ноги.

В зависимости от состояния вашей язвы, врач:

  • может провести рентгенографию стопы, чтобы убедиться, что не инфицированы кости стопы;
  • проведет необходимую обработку язвенного дефекта, удалив некротизированные (мертвые) и инфициро-
    ванные ткани, а также наложит специальные повязки, которые будут способствовать заживлению. Возможно, вы будете должны регулярно приходить на перевязки в кабинет «Диабетической стопы» или даже лечь в стационар для лечения;
  • может взять посев из раны для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление и подбора антибиотика;
  • порекомендует вам наиболее эффективный способ разгрузки поврежденной конечности — это может быть
    специальная обувь или каст (что-то наподобие гипса). Разгрузка имеет принципиальное значение для заживления: продолжение ходьбы с опорой на поврежденную ногу только увеличит зону поражения;
  • в случае плохого кровотока в ноге направит вас к сосудистому хирургу для проведения операции с целью
    восстановления кровотока;
  • произведет необходимые изменения в инсулинотерапии, поскольку для оптимального заживления язвен-
    ного дефекта необходим хороший гликемический контроль.

Осмотр стоп

  • Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток, можно для этой цели использовать зеркало;
  • Если у вас плохое зрение — попросите помочь родственников;
  • Проверяйте температуру и цвет кожи;
  • Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сооб-
    щите об этом вашему лечащему врачу или (лучше) придите к нему на прием.

Поддержание стоп в чистоте

  • Мойте ноги ежедневно;
  • Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяют термо-
    метром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут;
  • После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальце-
    вым промежуткам;
  • Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки
    увлажняющим кремом. Врач порекомендует вам подходящий крем;
  • Нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки — это может способство-
    вать развитию грибковой инфекции;
  • Ежедневно меняйте носки, чулки или колготки.

Обработка стоп, подстригание ногтей на ногах

  • Ногти подпиливайте прямо (без закругления углов) пилкой;
  • Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем
    случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и прочее);
  • Если вы ходите делать педикюр в салон, предупредите мастера, что у вас сахарный диабет и расскажите, как надо подпиливать ногти и удалять мозоли/натоптыши;
  • Целесообразно обрабатывать ноги в кабинете «Диабетической стопы», где
    специалисты проведут профессиональную обработку.

Ношение обуви

  • Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся
    стельки, грубых швов и т.п.;
  • Носите плотно прилегающие, но не тесные носки. Тесные носки будут препят-
    ствовать нормальному кровообращению, слишком свободные — скатываться
    в складки и натирать ноги. Кроме того, носите носки и колготки без грубого шва в области пальцев;
  • Не носите открытую обувь или сандалии, особенно если у вас нарушена чув-
    ствительность (есть нейропатия);
  • Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи
    без швов;
  • Если у вас есть деформация стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить орто-
    педическую обувь или стельки.

Покупка обуви

  • Всегда выбирайте обувь в соответствии с размером вашей ноги (при снижении
    чувствительности вы можете склоняться к покупке более тесной обуви);
  • Убедитесь, что новые туфли имеют соответствующую ширину и подъем, доста-
    точно места вокруг пальцев;
  • Проверьте обувь на наличие внутренних швов — выступающие швы могут натирать;
  • Если ваши ноги деформированы, вам необходима индивидуальная ортопе-
    дическая обувь.

Контроль температуры

  • Если у вас есть снижение чувствительности есть опасность не заметить пере-
    грева;
  • Не грейте ноги около камина, батареи, с помощью грелки, не прикладывайте
    их к обогревателю;
  • Лучше надевать носки или отапливать всю комнату, чем согревать только ноги;
  • Не ходите босиком нигде (в том числе на пляже и в бане);
  • Измеряйте температуру воды перед принятием ванны.

Что делать нельзя?

  • Надевать обувь на босую ногу;
  • Пользоваться ножницами и бритвами;
  • Носить заштопанные носки и колготы;
  • Пользоваться средствами от мозолей, бородавок, вросших ногтей.

Что делать, если вы поранились?

  • Обработайте рану перекисью водорода или антисептиками (мирамистин, хлор-
    гексидин, фурацилин);
  • Наложите стерильную повязку;
  • Не используйте спиртсодержащие растворы (йод, «зеленку») или «марганцов-
    ку» — они ухудшают заживление, могут вызвать ожог и скрыть процессы воспаления в ране за счет окрашивания;
  • Если появились у раны изменился цвет и запах, появилось отделяемое — обя-
    зательно обратитесь к врачу.

Как часто необходимо посещать врача?

  • Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза
    в год, если сахарный диабет 1 типа диагностирован более 3-5 лет назад (если вам не рекомендовали более частые визиты);
  • Придите на прием при возникновении повреждений стоп;
  • Показывайте ноги врачу-эндокринологу при каждом плановом посещении.

Что нужно знать о поддержании стоп в здоровом состоянии?

  • Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток , можно
    для этой цели использовать зеркало;
  • Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сообщите об этом вашему леча-
    щему врачу или (лучше) придите к нему на прием;
  • Показывайте вашему врачу ноги при каждом посещении;
  • Как минимум раз в год приходите на осмотр в кабинет «диабетическая стопа»;
  • Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки и т.п.;
  • Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяют термометром или локтем. Длитель-
    ность ванны не более 3-5 минут;
  • После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам;
  • Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать
    бритвенные лезвия, терки, ножи и т.д.). Ногти подпиливайтея прямо (без закругления углов) пилкой;
  • Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки жирным кремом, при этом
    нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки;
  • Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов. Если появляются
    деформации стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить ортопедическую обувь или стельки;
  • Нигде не ходите босиком (в том числе на пляже);
  • Из-за опасности ожога ног не грейте их около камина, батареи, с помощью грелки, лучше оденьте теплые
    носки;
  • Бросьте курить!
Литературные источники
SARU.DIA.17.11.1976

Остались вопросы по данной теме – задайте их нашему квалифицированному специалисту