Часто задаваемые вопросы и ответы на них

Четких причин развития сахарного диабета 1 типа у детей в настоящее время нет. Оно относится к группе «полиэтиологических» заболеваний, то есть имеет много причин. Однако, выделить какую-либо четкую причину нельзя. Так к предрасполагающим факторам можно отнести генетическую предрасположенность (если в семье у кого-то есть сахарный диабет), неблагоприятные факторы окружающей среды, определённые вирусные инфекции (врождённая краснуха, вирус Коксаки, цитомегаловирус), искусственное вскармливание. Так же отмечено, что дети, которые меньше болеют, более подвержены аутоиммунным заболеваниям.

Урок 1.3 Типы и причины сахарного диабета (СД у детей)

Инфекционными называются те заболевания, которыми здоровый человек может заразиться от больного. Они имеют разные пути передачи, например, через дыхание и кашель (такие, как грипп) или через грязные руки (гепатит А). Причина возникновения сахарного диабета совсем другая и не имеет никакого отношения к инфекциям. Поэтому заразиться сахарным диабетом нельзя.

Урок 1.3 Типы и причины сахарного диабета (СД у детей)

Сладости не приводят к развитию сахарного диабета 1-го типа. Большое количество сладкого могло лишь ненамного ускорить начало сахарного диабета, и он проявился чуть раньше. Иногда у родителей появляется чувство вины из-за того, что они не смогли уберечь своего ребенка от заболевания или даже передали сахарный диабет по наследству. Не стоит мучиться подобными мыслями! Ведь на земле нет абсолютно здоровых людей. У каждого человека есть свои слабые места — предрасположенность к каким-то заболеваниям, и под действием различных жизненных ситуаций она может проявиться заболеванием.

Для сахарного диабета 2-го типа ситуация стоит иначе. Ожирение - основная причина развития сахарного диабета 2-го типа. Учитывая, что сладкое и мучное, употребляемое в избытке, приводит к увеличению массы тела, можно считать, что сладкое в больших количествах опосредованно может служить причиной возникновения сахарного диабета в будущем на фоне развития ожирения.

Другими словами, сахар как таковой, добавляемый в чай или кофе, а также сладкие продукты не более опасны в плане развития сахарного диабета 2-го типа, чем, например, жирная пища или алкоголь, которые способствует ожирению. То есть причины возникновения диабета как 1-го, так и 2-го типа (хоть и тот, и другой называются сахарным) значительно сложнее, чем чрезмерное потребление сахара).

Урок 1.3 Типы и причины сахарного диабета (СД у детей)

Урок 1.3. Типы сахарного диабета (СД у взрослых)

В настоящее время проводятся исследования по излечению сахарного диабета 1 типа, но, к сожалению, эффективность и безопасность их (особенно в детской практике) не доказана. Поэтому единственным безопасным способом является инсулинотерапия.
Однако в первые месяцы после начала сахарного диабета 1 типа и назначения инсулина течение его у некоторых пациентов бывает настолько легким, что можно подумать о выздоровлении. Доза инсулина снижается всего до нескольких единиц, а иногда даже вовсе отменяется на некоторое время. При этом содержание глюкозы в крови нормальное или чуть повышенное. Происходит это потому, что, когда назначается инсулин, организм частично возвращается к нормальному состоянию, а поджелудочная железа, немного «отдохнув», начинает выделять больше инсулина. Этот период ремиссии (его еще называют «медовый месяц») может иметь разную продолжительность — от нескольких недель до (реже) 1–2 лет. Однако важно помнить, что «медовый месяц» временное явление и в дальнейшем, рано или поздно, потребуется увеличить дозу инсулина или возобновить инсулинотерапию (если ранее она была отменена).

Урок 1.5 Принципы лечения сахарного диабета (СД у детей)

Вероятность развития ремиссии (или «медового месяца») при сахарном диабете 1 типа зависит от ряда факторов, включая возраст пациента, уровень остаточной функции бета-клеток поджелудочной железы, интенсивность терапии, а также время и особенности начала лечения.

У детей и подростков вероятность ремиссии ниже, чем у взрослых, поскольку иммунная система молодых пациентов часто более агрессивна в уничтожении бета-клеток. У взрослых с более поздним началом диабета 1 типа ремиссия встречается чаще, так как часть функциональных бета-клеток может сохраняться.

Согласно исследованиям, быстрое начало инсулинотерапии после постановки диагноза может помочь снизить нагрузку на оставшиеся бета-клетки и защитить их от дальнейшего разрушения.

Добиваться ремиссии путем назначения очень жесткой, нефизиологичной диеты ни в коем случае нельзя! Это не излечит от сахарного диабета, а нанесет существенный вред организму. Более того, в будущем это может сделать течение сахарного диабета более тяжелым.

Некоторые иммунные факторы, такие как низкие уровни специфических антител против бета-клеток, могут повышать вероятность ремиссии. Согласно современным исследованиям, применение иммуномодулирующей терапии для защиты бета-клеток потенциально может продлить период ремиссии, однако назначение иммуномодулирующей терапии имеет свои негативные явления.
Хотя «медовый месяц» не бывает у всех пациентов, поддержание оптимального контроля за диабетом и снижение аутоиммунной нагрузки могут помочь улучшить исходы и продлить период ремиссии.

Развитие сахарного диабета 1 типа связано с недостатком в организме инсулина. И единственным средством лечения на сегодняшний день во всем мире является подкожное введение этого гормона. Важно помнить об этом, когда знакомые или реклама будут предлагать «чудодейственные средства излечения от сахарного диабета».

Во многих странах запрещено применение так называемых альтернативных или нетрадиционных методов лечения сахарного диабета 1 типа, потому что они очень опасны для здоровья и даже для жизни пациентов. Как правило, знахари одновременно с назначением разных средств (травяные отвары, микроэлементы, специальные массажи и иглотерапия, лечение мочой, «биополями», различными физиопроцедурами и т.д.) предлагают снижать дозу инсулина или даже отменять его совсем, невзирая на уровень глюкозы в крови.
Известны случаи развития тяжелой комы и даже гибели пациентов при использовании таких методов «лечения». Подобные «целители» пользуются вашим смятением, страхом, неуверенностью, а главное — естественной для каждого пациента или родителя надеждой, что он или его ребёнок окажется первым во всем мире «уникальным случаем излечения от сахарного диабета 1 типа».

Урок 1.5 Принципы лечения сахарного диабета (СД у детей)

Урок 1.6. Альтернативные методы лечения сахарного диабета (СД у взрослых)

Пересадка поджелудочной железы проводится, как правило, одновременно с пересадкой почки. Это рекомендовано в случаях, когда из-за длительной плохой компенсации сахарного диабета начинают плохо работать почки и развивается так называемая почечная недостаточность.

Такое оперативное вмешательство требует в последующем постоянного приема лекарственных препаратов, называемых цитостатиками, которые обладают очень большим количеством побочных эффектов. При пересадке любого внутреннего органа, в том числе поджелудочной железы, цитостатики необходимы для того, чтобы не произошло отторжения пересаженного органа. Необходимость в таком методе лечения при сахарном диабете 1 типа в детском возрасте возникает нечасто. У взрослых пациентов использование данного метода зависит от наличия и степени выраженности осложнений сахарного диабета, например, при терминальной стадии почечной недостаточности, когда пациент находится на диализе.

В последнее время много пишут о стволовых клетках. Действительно, сейчас проводится много чрезвычайно дорогостоящих исследований со стволовыми клетками. Но пока говорить о возможном их использовании в клинической практике для лечения сахарного диабета преждевременно.

Урок 1.5 Принципы лечения сахарного диабета (СД у детей)

Урок 1.6. Альтернативные методы лечения сахарного диабета (СД у взрослых)

Если говорить о сахарном диабете 2-го типа, то его основной причиной является не только наследственность, хотя вероятность передачи от родителей достаточно высока (если болеет один из них, ребенок в дальнейшем заболевает в 40% случаев, если оба родителя - в 75% случаев), но прежде всего - ОЖИРЕНИЕ (около 80% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа имеют избыточный вес). Другими словами, даже если ваши родители больны диабетом, не обязательно, что и вы им заболеете, особенно если будете вести здоровый образ жизни и не приобретете избыточный вес. И наоборот, если вы, в отличие от родителей, приобретете ожирение - это шанс на каком-то этапе заболеть сахарным диабетом 2-го типа.

Урок 1.3. Типы сахарного диабета (СД у взрослых)

Сахарный диабет 2-го типа, в большинстве случаев, протекает бессимптомно! Человек может жить с диабетом годами, даже не подозревая об этом, пока при случайном определении уровня глюкозы в крови диагноз не будет поставлен. Более того, и в дальнейшем, уже на фоне проводимой сахароснижающей терапии, пациенты могут не ощущать повышенного уровня глюкозы крови и чувствовать себя здоровыми вплоть до развития тяжелых поздних осложнений.

Урок 1.4. Признаки повышенной концентрации глюкозы в крови (СД у взрослых)

При наличии факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа (ожирение, наследственность), при нормальном уровне сахара утром натощак необходимо проводить пероральный глюкозотолерантный тест, при котором уровень глюкозы в крови определяется не только натощак, но и после того, как человек выпивает 75 граммов глюкозы, растворенной в воде. Нередки ситуации, когда показатель уровня глюкозы выходит за верхнюю границу нормы только после такой «глюкозной нагрузки», что позволяет выявить сахарный диабет.

Урок 1.2. Содержание глюкозы в крови в норме и при СД (СД у взрослых)

Осложнения сахарного диабета развиваются только в том случае, когда уровень глюкозы в крови длительное время остается повышенным, а также если повышены артериальное давление и уровень холестерина. Избыток глюкозы приводит к поражению мелких сосудов и нервов, что способствует нарушению нормальной работы внутренних органов: сердца, почек, печени, глаз, мышц и др.

Если на фоне лечения показатели гликемии, артериального давления и холестерина соответствует целевым значениям, развитие осложнений сахарного диабета значительно замедляется или не происходит.

Урок 8. Осложнения (СД у взрослых)

Урок 9. Осложнения (СД у детей)

Если женщина, страдающая сахарным диабетом, держит уровень глюкозы в крови под контролем, не имеет тяжелых осложнений диабета, обучена самоконтролю и правилам питания, то беременность ей не противопоказана. Но важно помнить, что беременность обязательно должна быть запланированной! За полгода до предполагаемой беременности нужно добиться того, чтобы значение гликированного гемоглобина было 6,5% и менее.

Тема: Планирование беременности

Стерильность ланцетов и минимальная травматичность при их одноразовом использовании (за счет силиконового покрытия и лазерной заточки) позволяют сделать прокол абсолютно безопасным, поэтому не требуется обработка кожи спиртом или другими антисептическими растворами. Более того, попадание спирта в каплю крови, получаемую для теста, может искажать результат.

Урок 2.5. Технические средства самоконтроля (СД у взрослых)

Урок 2.5 Проведение самоконтроля, дневник (СД у детей)

Состояние, при котором уровень глюкозы в крови снижается ниже 3,9 ммоль/л (в плазме крови) называют гипогликемией. Такие легкие гипогликемии, как правило, сопровождаются целым рядом симптомов: резкое чувство голода, учащенное сердцебиение, чувство беспокойства, раздражительность, слабость, дрожь в теле, головокружение, головная боль. Если вовремя не купировать легкую гипогликемию, то это может привести к потере сознания.
Шоколад, печенье и другие мучные и сладкие продукты не являются «средством скорой помощи», так как приводят к крайне медленному повышению уровня глюкозы в крови (в их составе содержатся жиры и белки, замедляющие всасывание углеводов).
В данном случае можно выпить сок, съесть сахар или специальные диабетические гели для купирования гипогликемии.

Урок 6.5 Лечение гипогликемии (СД у взрослых)

Урок 7.5 Лечение гипогликемии при беременности (СД у взрослых)

Урок 7.5 Лечение гипогликемии (СД у детей)

Сахарный диабет - хроническое заболевание и не может быть вылечен раз и навсегда. Но это совсем не значит, что с момента постановки диагноза вам «вынесен приговор». В настоящее время существуют все возможности для успешного лечения. Если вы, выполняя рекомендации врача, научились управлять заболеванием и уровень глюкозы в крови сохраняется в пределах целевых значений, то диабет превращается в особый образ жизни!

Урок 1.5 Принципы лечения сахарного диабета (СД у детей)

Поскольку сахарный диабет является хроническим заболеванием, то и лечение должно быть постоянным, пожизненным! Как только вы прекращаете прием сахароснижающих препаратов или перестаете придерживаться рекомендаций по питанию и физической активности, уровень глюкозы начинает неизбежно повышаться.

Урок 1.5 Принципы лечения сахарного диабета (СД у детей)

Любой сахароснижающий препарат, который вам выписывает врач, является лекарственным средством. Это значит, что его эффективность и безопасность были доказаны множеством клинических исследований, проведенных с участием тысяч пациентов. Таким образом, когда врач назначает вам определенный препарат, он всегда знает, какой именно эффект следует от него ожидать, точный механизм действия этого препарата, а также возможные нежелательные явления и противопоказания. Если говорить об альтернативных способах лечения, включающих в себя употребление биологически активных добавок (БАД), растительных препаратов или применение определенных «лечебных» методик (например, гирудотерапии и др.), их эффективность не имеет под собой убедительной доказательной базы. Обращаясь к этим методам «лечения», вы, в лучшем случае, просто не получите эффекта.

Урок 1.6. Альтернативные методы лечения сахарного диабета (СД у взрослых)

Урок 1.5 Принципы лечения сахарного диабета (СД у детей)

Лекарственных средств, способных каким-то образом «очистить» сосуды, не существует! «Капельницы» - это лишь путь введения препарата (внутривенно, капельно).
Те изменения, которые возникают в сосудах при сахарном диабете, невозможно нивелировать самим фактом внутривенного введения какого-либо препарата. Изменения в мелких сосудах при сахарном диабете эффективно предотвращаются при нормализации уровня глюкозы в крови. Для предотвращения изменения в крупных сосудах, в том числе сосудах сердца, очень важно поддержание нормального уровня холестерина. Большинству пациентов с сахарным диабетом необходимо назначение препаратов, которые тормозят синтез холестерина и уменьшают размер холестериновых бляшек в сосудах - статинов. При наличии артериальной гипертензии важно получать постоянную антигипертензивную терапию (по рекомендации врача) и следить за целевыми показателями артериального давления.

Урок 8. Осложнения (СД у взрослых)