Урок 4.2 Таблетированные препараты

Сегодня выбор сахароснижающих препаратов значительно расширился. Каждая группа препаратов имеет свои сильные стороны и ограничения, включая противопоказания и побочные действия. Выбор подходящего препарата или их комбинации зависит от множества факторов: степени тяжести заболевания, сопутствующих патологий, возраста пациента и других индивидуальных особенностей. Именно врач, тщательно взвесив все «за» и «против», может рекомендовать наиболее эффективное лечение.

Важной частью контроля сахарного диабета является регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови. Это помогает оценить, насколько эффективна выбранная схема терапии, и при необходимости вовремя скорректировать лечение.

Сахароснижающие препараты, принимаемые в таблетированной форме, можно разделить на несколько групп в зависимости от их механизма действия:
✓ препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину
✓ препараты, стимулирующие выработку собственного инсулина
✓ препараты, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике
✓ препараты, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Эти препараты улучшают восприятие клетками инсулина, усиливая его действие, но не увеличивают выработку гормона. К ним относятся:

→ Бигуаниды: они являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов при сахарном диабете 2 типа, особенно у пациентов с избыточной массой тела. Препараты этой группы снижают уровень глюкозы в крови за счет повышения чувствительности тканей к инсулину и снижения выработки глюкозы печенью. Побочные эффекты включают метеоризм, диарею и другие нарушения пищеварения.

→ Глитазоны: эти препараты также повышают чувствительность клеток к инсулину. Однако их применение может сопровождаться задержкой жидкости в организме, что приводит к появлению отеков, а также другими побочными эффектами.

Данная группа включает лекарства, которые активируют поджелудочную железу для усиления выработки инсулина. Сюда относятся:

→ Производные сульфонилмочевины и глиниды: эти препараты стимулируют секрецию инсулина, что способствует снижению уровня глюкозы в крови. Они эффективны, но требуют тщательного подбора дозы врачом, так как могут вызывать гипогликемию.

→ Ингибиторы ДПП-4 (глиптины): эти препараты восстанавливают физиологическую секрецию инсулина, а также замедляют выработку глюкагона, что способствует улучшению контроля гликемии. Они хорошо переносятся и имеют низкий риск развития гипогликемии. Препараты этой группы можно комбинировать с другими сахароснижающими средствами, например, бигуанидами, а также с инсулином. Часто такие комбинации выпускаются в одной таблетке, что делает их удобными для пациентов.

→ Ингибиторы альфа-глюкозидазы: эти препараты препятствуют расщеплению сложных углеводов на простые, что замедляет их всасывание в кишечнике и снижает уровень глюкозы в крови. Основные побочные эффекты включают метеоризм и нарушение стула. Если на фоне их приема возникает гипогликемия, она может быть устранена только чистой глюкозой, а не обычным сахаром.

Данная группа препаратов работает за счет блокировки белка натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа в почках, что приводит к выведению излишков глюкозы с мочой. Сюда относятся:

→ Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2): эти препараты уменьшают массу тела за счет потери калорий вместе с глюкозой. Снижают артериальное давление за счет диуретического эффекта. Доказано, что препараты этой группы (например, дапаглифлозин, эмпаглифлозин) снижают риск сердечно-сосудистых осложнений и замедляют прогрессирование хронической болезни почек. Основные побочные эффекты включают повышенный риск инфекций мочевыводящих путей и половых органов., также возможна потеря жидкости и электролитов, что требует контроля гидратации организма. Препараты иНГЛТ-2 могут применяться в сочетании с другими сахароснижающими средствами, включая инсулин и бигуаниды, для усиления эффекта.