Инсулинотерапия при диабете 1 типа

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, у которых отсутствует собственная секреция инсулина, для имитации физиологической секреции инсулина должны вводить базальный инсулин 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи. Такой режим называют базис-болюсным или режимом многократных инъекций. Частным вариантом этого режима является интенсифицированная инсулинотерапия.

Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных сахарным диабетом 1 типа (*)

Инсулины Начало действия Пик действия Длительность действия
Ультракоротко¬го действия (аналоги инсулина человека) через 5-15 мин через 0,5-2 часа 3-5 часов
Короткого действия через 30 мин через 1-3 часа 6-8 часов
Средней продолжительности действия через 1,5 часа
через 1 час
через 1 час
через 4-12 ч
через 2-8 ч
18-20 часов
через 1 час
через 3-4 ч
11-20 часов
Длительного действия (аналоги инсулина человека) через 1 час
через 2 часа
нет
не выражен
24-29 часов
16-24 часа

(*) «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным cахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, издание седьмое, дополненное, Москва, 2015, стр 95»

Суммарную суточную дозу инсулина вам необходимо рассчитать вместе с вашим врачом, она зависит от целого ряда факторов, в частности, от длительности вашего заболевания. На долю базального инсулина приходится 30-50% от этой дозы. Расчет дозы болюсного инсулина более сложен.

Доза болюсного инсулина, вводимого перед едой, будет зависеть от:

  • количества углеводов (ХЕ), которое вы планируете съесть;
  • исходного уровня гликемии;
  • физической активности после введения инсулина (может потребоваться уменьшение дозы);
  • времени суток (в утренние часы на 1 ХЕ обычно требуется больше инсулина, чем днем и вечером);
  • наличия сопутствующей инфекции (требуется увеличить дозу на 20-30%).

Именно такое гибкое изменение дозы болюсного инсулина называется интенсифицированной схемой инсулинотерапии, и именно этот вариант позволяет максимально сымитировать физиологическую секрецию инсулина и достичь хорошего гликемического контроля. Введение болюсного инсулина без учета ХЕ, исходного уровня гликемии и т.д. называется режимом многократных инъекций, и такой режим не позволяет достичь хорошего гликемического контроля, поскольку просто вводить инсулин перед едой для этой цели недостаточно.Лучшим критерием того, что вы все делаете правильно, будет уровень глюкозы плазмы натощак менее 6,5 ммоль/л (отражает действие базального инсулина) и менее 8,0 ммоль/л через 2 часа после еды (отражает действие прандиального инсулина).

Подробнее об инсулинотерапии для пациентов с СД 1 типа см. материалы Школы (Урок 5. Инсулинотерапия).

RU.GLA.14.11.114

Остались вопросы по данной теме – задайте их нашему квалифицированному специалисту