Урок 8.4. Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — это заболевание, развивающееся на фоне длительной гипергликемии и характеризующееся изменениями в сосудах почек. Эти изменения могут не развиваться при хорошей компенсации диабета, а в некоторых случаях вовсе отсутствовать. Патология схожа с изменениями сосудов глаз при диабете.

1. Диагностика нарушений в почках

→ Общий анализ мочи

Белок в моче: выявление нарушений в почках на ранних стадиях с помощью общего анализа мочи не всегда информативно, так как определяется лишь общее количество белка.

→ Микроальбуминурия (МАУ)

Альбумин: на ранних стадиях диабетической нефропатии в моче начинает определяться белок альбумин, который имеет более мелкую структуру по сравнению с другими белками крови. Это свидетельствует о начальных изменениях в сосудах почек.
Методы исследования: для выявления микроальбуминурии требуются специальные методы исследования, доступные в эндокринологических центрах и крупных лабораториях.
Рекомендации по контролю: анализ на МАУ рекомендуется проводить не реже 1 раза в год.

→ Методы сбора мочи для анализа

Соотношение альбумин/креатинин в утренней моче: нормой считается показатель до 30 мг/ммоль.
Суточная моча: нормой считается выделение до 30 мг альбумина в сутки; микроальбуминурия диагностируется при выделении от 30 до 300 мг, а протеинурия — более 300 мг.

→ Иные причины появления белка в моче
Воспалительные процессы: белок в моче может быть следствием воспалительных заболеваний, например, хронического пиелонефрита. В этих случаях общий анализ мочи показывает и другие изменения.

2. Артериальная гипертензия при диабетической нефропатии

→ Повышенное давление: одно из проявлений диабетической нефропатии — артериальная гипертензия. Однако повышение давления не всегда связано с поражением почек, но само по себе оно усугубляет их состояние.
→ Контроль артериального давления: независимо от причин повышения артериального давления, его необходимо контролировать и снижать. Нормативные значения:

До 65 лет: систолическое давление не должно превышать 130 мм рт. ст.
Старше 65 лет: систолическое давление до 140 мм рт. ст.
Диастолическое давление: до 80 мм рт. ст. в любом возрасте.

→ Лечение: если хотя бы один из показателей превышает допустимые границы, требуется лечение.

3. Стадии диабетической нефропатии и хронической болезни почек (ХБП)

Диабетическая нефропатия относится к хронической болезни почек (ХБП). Стадии заболевания определяются по уровню альбумина в моче и скорости клубочковой фильтрации. Каждая стадия требует индивидуального подхода к лечению и назначения препаратов. Терминальная почечная недостаточность: крайняя стадия ХБП, при которой почки не способны фильтровать кровь и требуется регулярный диализ.