Урок 9.3 Поздние осложнения
Механизм их развития заключается в длительном, регулярном воздействии высокого уровня глюкозы крови на стенки сосудов (в главную очередь, мелких сосудов – капилляров) и нервов по инсулиннезависимому пути, что приводит к нарушению процессов внутри клетки.
Самыми главными условиями профилактики развития и прогрессирования осложнений должны быть:
В развитии хронических осложнений можно выделить несколько стадий, первой из которых являются начальные изменения.
- хорошая компенсация сахарного диабета;
- правильное питание;
- регулярный самоконтроль;
- своевременное выявление и лечение осложнений.
В развитии хронических осложнений можно выделить несколько стадий, первой из которых являются начальные изменения.
Начальные изменения имеют хороший обратимый характер и основополагающим для этого является нормализация уровня глюкозы крови.
Коварство всех сосудистых осложнений при сахарном диабете заключается в том, что не только начальные, но и более зрелые стадии тех или иных осложнений не проявляют себя, что будет выражаться в отсутствии каких-либо жалоб. Установить наличие того или иного осложнения может только врач при специальном обследовании.
Для развития хронических осложнений необходимы десятилетия стабильной гипергликемии (гликированный гемоглобин более 9%). В настоящее время с развитием медицинских технологий, таких как современные аналоги человеческого инсулина, системы непрерывного мониторинга глюкозы, инсулиновые помпы, частота встречаемости поздних осложнений сахарного диабета в детской практике снизилась в десятки раз, по сравнению с тем какой её уровень был конце 90-х – начале 2000-х. Сейчас если поздние осложнения и встречаются, то как правило на начальных стадиях, которые имеют хорошие шансы на лечение.
В первую очередь поражаются сосуды глазного яблока (диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек) и почек (диабетическая нефропатия), так как там самые маленькие сосуды. Поражение нервов называется диабетической нейропатией и затрагивает в первую очередь ноги.
Для развития хронических осложнений необходимы десятилетия стабильной гипергликемии (гликированный гемоглобин более 9%). В настоящее время с развитием медицинских технологий, таких как современные аналоги человеческого инсулина, системы непрерывного мониторинга глюкозы, инсулиновые помпы, частота встречаемости поздних осложнений сахарного диабета в детской практике снизилась в десятки раз, по сравнению с тем какой её уровень был конце 90-х – начале 2000-х. Сейчас если поздние осложнения и встречаются, то как правило на начальных стадиях, которые имеют хорошие шансы на лечение.
В первую очередь поражаются сосуды глазного яблока (диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек) и почек (диабетическая нефропатия), так как там самые маленькие сосуды. Поражение нервов называется диабетической нейропатией и затрагивает в первую очередь ноги.
Диабетическая ретинопатия – изменения сосудистой оболочки глазного дна, сетчатки, в результате длительного воздействия высокого уровня глюкозы крови (мелкие сосуды). Её начальные и промежуточные стадии не сопровождаются снижением остроты зрения, поэтому не ощутимы для пациента.
Выявить диабетическую ретинопатию может только врач-офтальмолог, а диагностировать её можно даже на начальных стадиях, которые имеют хороший обратимый прогноз. Поэтому регулярные осмотры врачом-офтальмологом не реже 1 раза в год (даже при отсутствии жалоб со стороны органа зрения) являются хорошей профилактикой развития серьезных осложнений со стороны глаз при сахарном диабете.
Необходим осмотр окулиста (осмотр глазного дна) не менее 1 раза в год.
Выявить диабетическую ретинопатию может только врач-офтальмолог, а диагностировать её можно даже на начальных стадиях, которые имеют хороший обратимый прогноз. Поэтому регулярные осмотры врачом-офтальмологом не реже 1 раза в год (даже при отсутствии жалоб со стороны органа зрения) являются хорошей профилактикой развития серьезных осложнений со стороны глаз при сахарном диабете.
Необходим осмотр окулиста (осмотр глазного дна) не менее 1 раза в год.
Диабетическая нефропатия – изменения в мелких сосудах почек в результате длительной гипергликемии. С целью раннего выявления нарушений проводят контроль белка альбумина в моче утром – микроальбуминурия разовая порция, 1 раз в год. Диабетическая нефропатия характеризуется повышением концентрации белка в моче, а также сопровождается повышением артериального давления.
В детском возрасте есть особенности трактовки анализов на микроальбуминурию. В подростковом возрасте в результате активного процесса роста и развития организма возможно умеренное повышение альбумина мочи выше нормы. Это связано с большей подвижностью почек в данном возрастном периоде.
Необходимо исследование белка (микроальбуминурии) в моче, креатинина
в крови не менее 1 раза в год
В детском возрасте есть особенности трактовки анализов на микроальбуминурию. В подростковом возрасте в результате активного процесса роста и развития организма возможно умеренное повышение альбумина мочи выше нормы. Это связано с большей подвижностью почек в данном возрастном периоде.
Необходимо исследование белка (микроальбуминурии) в моче, креатинина
в крови не менее 1 раза в год
Диабетическая полинейропатия – изменения в нервах и крупных сосудах нижних конечностей в результате длительной гипергликемии и атеросклероза сосудов. Проявлениями диабетической полинейропатии могут быть:
- разного типа боли в ногах;
- чувство жжения;
- «ползания мурашек»;
- покалывания;
- онемения;
- снижение чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, боль (например, укол острым предметом), вибрацию и т.п.
Это опасно тем, что увеличивается риск травматизации и деформации стоп. С целью своевременной диагностики и снижения риска развития тяжелых нарушений нижних конечностей необходима регулярная консультация врача невролога 1 раза в год, а в более старшем возрасте – специалиста кабинета «диабетическая стопа», а также выполнение рекомендаций по уходу за ногами и ношение ортопедической обуви.