Урок 8

Диабетический кетоацидоз (ДКА) — одно из острых осложнений СД. Это очень серьезное состояние, которое при поздней диагоностике и отсутствии лечения может привести к коме и даже смерти. ДКА может развиться при любом типе СД, однако более характерен для СД 1-го типа, чем для СД 2-го типа.

Причиной развития ДКА является дефицит инсулина. В этом случае глюкоза, которая является основным источником энергии, в клетки не поступает, и для того, чтобы восполнить энергодефицит, начинается распад жиров, в результате чего образуются кетоновые тела. Кетоновые тела появляются в крови и затем попадают в мочу. Они являются важным признаком того, что СД вышел из-под контроля или есть какое-либо сопутствующее (чаще воспалительное) заболевание. Кетоновые тела чрезвычайно токсичны. Когда их уровень в организме становится очень высоким, развивается ДКА.

Лечение ДКА проводится в стационаре,
но развитие ДКА можно предотвратить,
если знать его основные признаки
и регулярно проводить самоконтроль.
Каковы причины ДКА, и как его можно избежать:
  • Сопутствующее заболевание: обычно в этом случае организму требуется больше инсулина, поэтому вы должны чаще проводить самоконтроль уровня сахара в крови и при необходимости увеличивать дозу инсулина (обычно за счет инсулина короткого или ультракороткого действия). Даже если во время болезни вам не хочется есть — это не повод отказаться от инъекций инсулина;
  • Прекращение введения инсулина. Если у вас недавно диагностировали СД 1-го типа, то после начала инсулинотерапии вполне возможно наступление «медового месяца» или ремиссии СД 1-го типа, когда значительно снижается потребность в введении инсулина. Однако своего инсулина в организме все равно недостаточно, поэтому нельзя полностью прекращать введение инсулина, необходимо лишь снизить его дозу, чтобы избежать развития гипогликемий. При прекращении введения инсулина очень быстро начнется распад собственного жира;
  • Пропуск инъекций инсулина или введение недостаточного количества инсулина в случае отсутствия самоконтроля гликемии;
  • Введение инсулина в места липодистрофий (см. технику инъекций инсулина);
  • Введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина (см. правила хранения
    инсулина
    );
  • Неисправность средств введения инсулина (шприц-ручек, инсулиновых помп). Регулярно проверяйте исправность средств для введения инсулина, особенно если вы все делаете правильно (проводите самоконтроль, считаете ХЕ и т. д.), а уровень сахара в крови вдруг повысился и не снижается при дополнительном введении инсулина;
  • Прием некоторых препаратов, например, глюкокортикоидов, которые повышают потребность
    в инсулине. При назначении такой терапии может потребоваться увеличение доз инсулина, обсудите это с вашим врачом.

ДКА обычно развивается медленно, в течение нескольких дней. Однако при появлении рвоты дальнейшее прогрессирование этого состояния до жизнеугрожающей стадии занимает считанные часы. Именно поэтому крайне важно знать ранние признаки ДКА:

  • жажда или выраженная сухость во рту, сухость кожи;
  • частое мочеиспускание;
  • постоянная усталость;
  • снижение веса;
  • высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л).

К более поздним симптомам ДКА относятся:

  • тошнота, рвота, боль в животе (рвота может быть симптомов различных заболеваний, не только ДКА. Если рвота длится более 2-х часов, необходимо обратиться за медицинской помощью);
  • высокий уровень кетоновых тел в моче/крови;
  • глубокое частое дыхание, которое можно ощущать как затрудненное дыхание;
  • фруктовый запах выдыхаемого воздуха (сложно почувствовать самостоятельно);
  • невозможность сконцентрировать внимание;
  • вялость, сонливость;
  • нарушение сознания.
ДКА — крайне серьезное и опасное ослож-
нение диабета. Если у вас есть признаки ДКА, необходимо срочно обратиться к вашему врачу или в ближайший стационар.

Для того, чтобы проверить наличие кетоновых тел, не обязательно обращаться в лабораторию: возможно проведение самоконтроля в домашних условиях. Определяют кетоновые тела в моче при помощи тест-полосок, очень похожих на те, которые вы используете для проведения самоконтроля сахара в крови. Тест-полоску опускают в емкость с мочой и спустя некоторое время сравнивают с цветной шкалой, показывающий уровень кетоновых тел.

Большинство эндокринологов считают, что определять уровень кетоновых тел целесообразно:

  • при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л;
  • при наличии симптомов ДКА (особенно тошноте, рвоте, болях в животе);
  • если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).

В этом случае определяют уровень кетоновых тел каждые 4-6 часов. Обязательно обсудите с вашим врачом, как и когда именно вам следует определять уровень кетоновых тел. Если уровень кетоновых тел в норме,
то при наличии высокого уровня сахара в крови:

коррекция инсулином
короткого или ультра-
короткого действия
пить много жидкости
(приблизительно
1 литр в час)
начать лечение
сопутствующего заболевания
(при его наличии)
самоконтроль уровня
сахара в крови
и кетоновых тел в моче

Если врач не дал вам специальных рекомендаций на случай повышения уровня кетоновых тел, то необходимо обязательно обратиться к нему (или за медицинской помощью) в следующих случаях:

  • вы два раза подряд выявили умеренное повышение (+) или однократно значительное повышение (++/+++)
    уровня кетоновых тел в моче;
  • у вас высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л) и кетоновых тел в моче;
  • у вас высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л) и/или высокий уровень кетоновых тел в моче
    и есть тошнота/рвота/боль в животе.

Кроме обращения к врачу, надо позаботиться, чтобы кто-то из окружающих знал о вашем состоянии и при необходимости мог оказать вам помощь.

Ваш врач решит, как действовать дальше, т. е. нужна ли вам стационарная помощь, или на начальном этапе можно справиться в амбулаторных условиях.

Литературные источники
RU.GLA.14.04.93

Остались вопросы по данной теме – задайте их нашему квалифицированному специалисту