Урок 12.2. Родоразрешение

Беременные с сахарным диабетом 1 типа требуют особого контроля в течение всей беременности и непосредственно при родоразрешении. Ведение таких пациенток включает определение сроков и метода родоразрешения, управление инсулинотерапией и тщательный контроль глюкозы в крови (гликемии).

1. Срок и метод родоразрешения
→ Срок и метод родоразрешения определяется акушерскими показаниями и состоянием плода
→ Родоразрешение, в среднем, планируется на сроках 37–38 недель, максимально приближенных к доношенному периоду.

2. Ведение инсулинотерапии при естественных родах
→ Каждый час необходимо контролировать гликемию
→ На шприц-ручках плановую инсулинотерапию отменяют с началом родовой деятельности
→ На помповой инсулинотерапии включается временная базальная скорость и снижается на 50-70% (при активных схватках 30%)
→ Целевые показатели гликемии в родах составляет 4,5–7,0 ммоль/л
→ При гликемии более 7,0 ммоль/л – подколка инсулина короткого/ультракороткого действия, при гликемии менее 4,5 ммоль/л – прием углеводом

3. Ведение инсулинотерапии при кесаревом сечении
→ Операция назначается в первую очередь
→ При помповой инсулинотерапии: накануне операции с 21:00 скорость введения инсулина уменьшить на 50%, за 1-2 часа перед операцией на 70% от ранее вводимой базальной скорости (под контролем гликемии)
→ При использовании многократных инъекций инсулина: дозу инсулина продленного действия накануне операции рекомендуется уменьшить на 50%

4. Послеродовой период
→ Контроль гликемии глюкометром каждые 2-4 часа
→ Целевые показатели гликемии в послеродовом периоде 6,0-8,5 ммоль/л
→ Потребность в инсулине в родах снижается и остается низкой в течение 24-72 часов после родов