Урок 8.3. Правила уменьшения доз инсулина на помповой инсулинотерапии
Базальная скорость введения инсулина
Тактика:
→ гипогликемию
→ стресс
- Начинать оценивать через 4 часа после последнего болюса и приема пищи
- Начинать оценивать при показателях глюкозы в крови в целевом диапазоне
- Исключить за сутки до начала:
→ гипогликемию
→ стресс
4. Проверять глюкозу каждый час (глюкометр или НМГ)
5. Уровень глюкозы в крови должен быть в целевом диапазоне
6. При снижении глюкозы в крови менее 3,9 ммоль/л принять дополнительную глюкозу
7. При повышении глюкозы в крови более 13,9 ммоль/л ввести дополнительный корригирующий болюс
5. Уровень глюкозы в крови должен быть в целевом диапазоне
6. При снижении глюкозы в крови менее 3,9 ммоль/л принять дополнительную глюкозу
7. При повышении глюкозы в крови более 13,9 ммоль/л ввести дополнительный корригирующий болюс
Если в период проведения пробы зарегистрирована тенденция к снижению уровня глюкозы в крови более чем на 1,5 ммоль/л или гипогликемия, то может требуется уменьшение дозы базальной скорости введения инсулина на 10% за 1-2 часа до начала изменений.
Углеводный коэффициент (УК)
Тактика:
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа или ранее зафиксирована гипогликемия, либо ГК через 4 часа ниже исходной более чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться уменьшение УК
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа или ранее зафиксирована гипогликемия, либо ГК через 4 часа ниже исходной более чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться уменьшение УК
Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ)
Тактика:
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем ГК
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа или ранее после подколки на снижение высокой ГК зафиксирована гипогликемия, то может потребоваться увеличение ФЧИ
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем ГК
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа или ранее после подколки на снижение высокой ГК зафиксирована гипогликемия, то может потребоваться увеличение ФЧИ
Алгоритм действий в случае необходимости уменьшения дозы инсулина:
- Принять быстрые углеводы для купирования гипогликемии; убедиться, что она устранена (см. урок «гипогликемии»)
- Проанализировать ситуацию и предположить причину гипогликемии. В случае, если ошибка найдена среди основных часто возникающих (см. урок 7.1), необходимо ее ликвидировать на следующий день, но не менять дозу инсулина. Если же ошибка не найдена, важно не уменьшать дозу инсулина, поскольку эта гипогликемия могла быть случайной.
- Важно посмотреть, повторится ли гипогликемия в это же время на следующий день. Если же закономерность выявлена, то необходимо уменьшить дозу инсулина короткого или пролонгированного действия (в зависимости от причины гипогликемии – УК, ФЧИ, физическая нагрузка, избыточная доза инсулина пролонгированного действия) на следующий день на 10%