Урок 8.4. Правила увеличения доз инсулина на помповой инсулинотерапии

Базальная скорость введения инсулина
Тактика:
  1. Начинать оценивать через 4 часа после последнего болюса и приема пищи
  2. Начинать оценивать при показателях глюкозы в крови в целевом диапазоне
  3. Исключить за сутки до начала:
физические нагрузки
гипогликемию
стресс

4. Проверять глюкозу каждый час (глюкометр или НМГ)
5. Уровень глюкозы в крови должен быть в целевом диапазоне
6. При снижении глюкозы в крови менее 3,9 ммоль/л принять дополнительную глюкозу
7. При повышении глюкозы в крови более 13,9 ммоль/л ввести дополнительный корригирующий болюс
Если в период проведения пробы зарегистрирована тенденция к повышению уровня глюкозы в крови более чем на 1,5 ммоль/л, то может требуется увеличение дозы базальной скорости введения инсулина на 10% за 1-2 часа до начала изменений.
Углеводный коэффициент (УК)
Тактика:
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
Оцениваем глюкозу крови через 4 часа

Если через 4 часа ГК выше исходного значения глюкозы крови (которое было до еды) более, чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться увеличение УК
Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ)
Тактика:
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем глюкозы крови
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа

Если через 4 часа подколки на снижение высокой глюкозы крови не достигается целевое значениеглюкозы крови в пределах 1,5 ммоль/л, то может потребоваться снижение ФЧИ
Алгоритм действий в случае необходимости увеличения дозы инсулина:
  1. Ввести инсулин на снижение высокой глюкозы крови
  2. Проанализировать ситуацию и предположить причину гипергликемии. В случае, если ошибка найдена среди основных часто возникающих (см. урок «Поводы для увеличения доз инсулина»), необходимо ее ликвидировать на следующий день, но не менять дозу инсулина. Если же ошибка не найдена, важно не увеличивать дозу инсулина, поскольку эта гипергликемия могла быть случайной.
  3. Важно посмотреть, повторится ли гипергликемия в это же время на следующий день. Если же закономерность выявлена, то необходимо увеличить дозу инсулина в базальном или болюсном режиме (в зависимости от причины гипергликемии – УК, ФЧИ, физическая нагрузка) на следующий день на 10%.