Урок 9.3. Правила уменьшения доз инсулина
Данная информация носит общий характер и посвящена правилам уменьшения доз инсулина для пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Однако во время беременности любые изменения в схеме инсулинотерапии необходимо обсуждать со своим лечащим врачом. Кроме того, длительное отсутствие углеводов в рационе способно спровоцировать образование кетонов, что особенно опасно в период беременности.
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ШПРИЦ-РУЧЕК
Инсулин длительного действия
Тактика:
― Совершаем последний прием пищи, учитываем чтобы к моменту измерения гликемии крови (ГК) перед сном, активный инсулин уже «отработал»
― Измеряем глюкозу крови на ночь, ночью и утром
Если ночью или утром была зарегистрирована гипогликемия или тенденция к снижению ГК более чем на 1,5 ммоль/л, то может потребоваться уменьшение дозы инсулина
― Совершаем последний прием пищи, учитываем чтобы к моменту измерения гликемии крови (ГК) перед сном, активный инсулин уже «отработал»
― Измеряем глюкозу крови на ночь, ночью и утром
Если ночью или утром была зарегистрирована гипогликемия или тенденция к снижению ГК более чем на 1,5 ммоль/л, то может потребоваться уменьшение дозы инсулина
Очень важно не упускать в измерении ночную точку, так как из-за незафиксированной ночной низкой глюкозы крови может происходить рост ГК утром, и, в таком случае, может казаться, что дозу инсулина наоборот нужно увеличить, но это не так.
Углеводный коэффициент (УК)
Тактика:
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа или ранее зафиксирована гипогликемия, либо ГК через 4 часа ниже исходной более чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться уменьшение УК
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа или ранее зафиксирована гипогликемия, либо ГК через 4 часа ниже исходной более чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться уменьшение УК
Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ)
Тактика:
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем ГК
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа или ранее после подколки на снижение высокой ГК зафиксирована гипогликемия, то может потребоваться увеличение ФЧИ
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем ГК
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа или ранее после подколки на снижение высокой ГК зафиксирована гипогликемия, то может потребоваться увеличение ФЧИ
Алгоритм действий в случае необходимости уменьшения дозы инсулина:
- Принять быстрые углеводы для купирования гипогликемии; убедиться, что она устранена (см. урок «Что такое гипогликемия»)
- Проанализировать ситуацию и предположить причину гипогликемии. В случае, если ошибка найдена среди основных часто возникающих (см. урок «Поводы для уменьшения доз инсулина»), необходимо ее ликвидировать на следующий день, но не менять дозу инсулина. Если же ошибка не найдена, важно не уменьшать дозу инсулина, поскольку эта гипогликемия могла быть случайной.
- Важно посмотреть, повторится ли гипогликемия в это же время на следующий день. Если же закономерность выявлена, то необходимо уменьшить дозу инсулина короткого или пролонгированного действия (в зависимости от причины гипогликемии – УК, ФЧИ, физическая нагрузка, избыточная доза инсулина пролонгированного действия) на следующий день на 10%
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
Базальная скорость введения инсулина
Тактика:
→ гипогликемию
→ стресс
4. Проверять глюкозу каждый час (глюкометр или НМГ)
5. Уровень глюкозы в крови должен быть в целевом диапазоне
6. При снижении глюкозы в крови менее 3,9 ммоль/л принять дополнительную глюкозу
7. При повышении глюкозы в крови более 13,9 ммоль/л ввести дополнительный корригирующий болюс
- Начинать оценивать через 4 часа после последнего болюса и приема пищи
- Начинать оценивать при показателях глюкозы в крови в целевом диапазоне
- Исключить за сутки до начала:
→ гипогликемию
→ стресс
4. Проверять глюкозу каждый час (глюкометр или НМГ)
5. Уровень глюкозы в крови должен быть в целевом диапазоне
6. При снижении глюкозы в крови менее 3,9 ммоль/л принять дополнительную глюкозу
7. При повышении глюкозы в крови более 13,9 ммоль/л ввести дополнительный корригирующий болюс
Если в период проведения пробы зарегистрирована тенденция к снижению уровня глюкозы в крови более чем на 1,5 ммоль/л или гипогликемия, то может требуется уменьшение дозы базальной скорости введения инсулина на 10% за 1-2 часа до начала изменений.
Углеводный коэффициент (УК)
Тактика:
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа или ранее зафиксирована гипогликемия, либо ГК через 4 часа ниже исходной более чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться уменьшение УК
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа или ранее зафиксирована гипогликемия, либо ГК через 4 часа ниже исходной более чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться уменьшение УК
Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ)
Тактика:
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем ГК
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа или ранее после подколки на снижение высокойглюкозы крови зафиксирована гипогликемия, то может потребоваться увеличение ФЧИ
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем ГК
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа или ранее после подколки на снижение высокойглюкозы крови зафиксирована гипогликемия, то может потребоваться увеличение ФЧИ
Алгоритм действий в случае необходимости уменьшения дозы инсулина:
- Принять быстрые углеводы для купирования гипогликемии; убедиться, что она устранена (см. урок «Что такое гипогликемия»)
- Проанализировать ситуацию и предположить причину гипогликемии. В случае, если ошибка найдена среди основных часто возникающих (см. урок «Поводы для уменьшения доз инсулина»), необходимо ее ликвидировать на следующий день, но не менять дозы инсулина. Если же ошибка не найдена, важно не уменьшать сразу дозы инсулина, поскольку эта гипогликемия могла быть случайной.
- 1.Важно посмотреть, повторится ли гипогликемия в это же время на следующий день. Если же закономерность выявлена, то необходимо уменьшить дозу инсулина в базальном или болюсном режиме (в зависимости от причины гипогликемии – УК, ФЧИ, физическая нагрузка) на следующий день на 10%.