Урок 9.5. Правила увеличения доз инсулина
Данная информация носит общий характер и посвящена правилам увеличения доз инсулина для пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Однако во время беременности любые изменения в схеме инсулинотерапии необходимо обсуждать со своим лечащим врачом. Кроме того, высокие показатели глюкозы в крови более 11 ммоль/л способны спровоцировать образование кетонов, что особенно опасно в период беременности.
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ШПРИЦ-РУЧЕК
Инсулин длительного действия
Тактика:
― Совершаем последний прием пищи, учитываем чтобы к моменту измерения гликемии крови (ГК) перед сном, активный инсулин уже «отработал»
― Измеряем глюкозу крови на ночь, ночью и утром
Если в течение ночи отмечается тенденция к повышению ГК более чем на 1,5 ммоль/л, то может потребоваться увеличение дозы инсулина
― Совершаем последний прием пищи, учитываем чтобы к моменту измерения гликемии крови (ГК) перед сном, активный инсулин уже «отработал»
― Измеряем глюкозу крови на ночь, ночью и утром
Если в течение ночи отмечается тенденция к повышению ГК более чем на 1,5 ммоль/л, то может потребоваться увеличение дозы инсулина
Очень важно не упускать в измерении ночную точку, так как из-за незафиксированной ночной низкой глюкозы крови может происходить рост ГК утром, и, в таком случае, может казаться, что дозу инсулина наоборот нужно увеличить, но это не так
Углеводный коэффициент (УК)
Тактика:
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа ГК выше исходного значения ГК (которое было до еды) более, чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться увеличение УК
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа ГК выше исходного значения ГК (которое было до еды) более, чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться увеличение УК
Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ)
Тактика:
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем ГК
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа после подколки на снижение высокой ГК не достигается целевое значение ГК в пределах 1,5 ммоль/л, то может потребоваться снижение ФЧИ
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем ГК
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа после подколки на снижение высокой ГК не достигается целевое значение ГК в пределах 1,5 ммоль/л, то может потребоваться снижение ФЧИ
Алгоритм действий в случае необходимости увеличения дозы инсулина:
- Ввести инсулин на снижение высокой ГК
- Проанализировать ситуацию и предположить причину гипергликемии. В случае, если ошибка найдена среди основных часто возникающих (см. урок «Поводы для увеличения доз инсулина»), необходимо ее ликвидировать на следующий день, но не менять дозу инсулина. Если же ошибка не найдена, важно не увеличивать дозу инсулина, поскольку эта гипергликемия могла быть случайной.
- Важно посмотреть, повторится ли гипогликемия в это же время на следующий день. Если же закономерность выявлена, то необходимо уменьшить дозу инсулина короткого или пролонгированного действия (в зависимости от причины гипогликемии – УК, ФЧИ, физическая нагрузка, избыточная доза инсулина пролонгированного действия) на следующий день на 10%
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
Базальная скорость введения инсулина
Тактика:
→ гипогликемию
→ стресс
4. Проверять глюкозу каждый час (глюкометр или НМГ)
5. Уровень глюкозы в крови должен быть в целевом диапазоне
6. При снижении глюкозы в крови менее 3,9 ммоль/л принять дополнительную глюкозу
7. При повышении глюкозы в крови более 13,9 ммоль/л ввести дополнительный корригирующий болюс
- Начинать оценивать через 4 часа после последнего болюса и приема пищи
- Начинать оценивать при показателях глюкозы в крови в целевом диапазоне
- Исключить за сутки до начала и на период проведения пробы:
→ гипогликемию
→ стресс
4. Проверять глюкозу каждый час (глюкометр или НМГ)
5. Уровень глюкозы в крови должен быть в целевом диапазоне
6. При снижении глюкозы в крови менее 3,9 ммоль/л принять дополнительную глюкозу
7. При повышении глюкозы в крови более 13,9 ммоль/л ввести дополнительный корригирующий болюс
Если в период проведения пробы зарегистрирована тенденция к повышению уровня глюкозы в крови более чем на 1,5 ммоль/л, то может потребоваться увеличение дозы базальной скорости введения инсулина на 10% за 1-2 часа до начала изменений.
Углеводный коэффициент (УК)
Тактика:
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
― Оцениваемглюкозу крови через 4 часа
Если через 4 часа ГК выше исходного значения глюкозы крови (которое было до еды) более, чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться увеличение УК
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
― Оцениваемглюкозу крови через 4 часа
Если через 4 часа ГК выше исходного значения глюкозы крови (которое было до еды) более, чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться увеличение УК
Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ)
Тактика:
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем глюкозы крови
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа подколки на снижение высокой глюкозы крови не достигается целевое значениеглюкозы крови в пределах 1,5 ммоль/л, то может потребоваться снижение ФЧИ
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем глюкозы крови
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа подколки на снижение высокой глюкозы крови не достигается целевое значениеглюкозы крови в пределах 1,5 ммоль/л, то может потребоваться снижение ФЧИ
Алгоритм действий в случае необходимости увеличения дозы инсулина:
- Ввести инсулин на снижение высокой глюкозы крови
- Проанализировать ситуацию и предположить причину гипергликемии. В случае, если ошибка найдена среди основных часто возникающих (см. урок «Поводы для увеличения доз инсулина»), необходимо ее ликвидировать на следующий день, но не менять дозу инсулина. Если же ошибка не найдена, важно не увеличивать дозу инсулина, поскольку эта гипергликемия могла быть случайной.
- Важно посмотреть, повторится ли гипергликемия в это же время на следующий день. Если же закономерность выявлена, то необходимо увеличить дозу инсулина в базальном или болюсном режиме (в зависимости от причины гипергликемии – УК, ФЧИ, физическая нагрузка) на следующий день на 10%.