Урок 9.3. Правила уменьшения доз инсулина

Инсулин длительного действия

Тактика:
― Совершаем последний прием пищи в 18:00-19:00, чтобы к моменту измерения гликемии крови (ГК) перед сном, активный инсулин уже «отработал»
― Измеряем глюкозу крови на ночь, ночью и утром

Если ночью или утром была зарегистрирована гипогликемия или тенденция к снижению ГК более чем на 1,5 ммоль/л, то может потребоваться уменьшение дозы инсулина

Очень важно не упускать в измерении ночную точку, так как из-за незафиксированной ночной низкой глюкозы крови может происходить рост ГК утром, и, в таком случае, может казаться, что дозу инсулина наоборот нужно увеличить, но это не так.

Углеводный коэффициент (УК)

Тактика:
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
― Оцениваем ГК через 4 часа

Если через 4 часа или ранее зафиксирована гипогликемия, либо ГК через 4 часа ниже исходной более чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться уменьшение УК

Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ)

Тактика:
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем ГК
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа

Если через 4 часа или ранее после подколки на снижение высокой ГК зафиксирована гипогликемия, то может потребоваться увеличение ФЧИ

Алгоритм действий в случае необходимости уменьшения дозы инсулина:

Принять быстрые углеводы для купирования гипогликемии; убедиться, что она устранена (см. урок «Что такое гипогликемия»)
Проанализировать ситуацию и предположить причину гипогликемии. В случае, если ошибка найдена среди основных часто возникающих (см. урок «Поводы для уменьшения доз инсулина»), необходимо ее ликвидировать на следующий день, но не менять дозу инсулина. Если же ошибка не найдена, важно не уменьшать дозу инсулина, поскольку эта гипогликемия могла быть случайной.
Важно посмотреть, повторится ли гипогликемия в это же время на следующий день. Если же закономерность выявлена, то необходимо уменьшить дозу инсулина короткого или пролонгированного действия (в зависимости от причины гипогликемии – УК, ФЧИ, физическая нагрузка, избыточная доза инсулина пролонгированного действия) на следующий день на 10%