Урок 9.4. Правила увеличения доз инсулина
Инсулин длительного действия
Тактика:
― Совершаем последний прием пищи в 18:00-19:00, чтобы к моменту измерения гликемии крови (ГК) перед сном, активный инсулин уже «отработал»
― Измеряем глюкозу крови на ночь, ночью и утром
Если в течение ночи отмечается тенденция к повышению ГК более чем на 1,5 ммоль/л, то потребоваться увеличение дозы инсулина
― Совершаем последний прием пищи в 18:00-19:00, чтобы к моменту измерения гликемии крови (ГК) перед сном, активный инсулин уже «отработал»
― Измеряем глюкозу крови на ночь, ночью и утром
Если в течение ночи отмечается тенденция к повышению ГК более чем на 1,5 ммоль/л, то потребоваться увеличение дозы инсулина
Очень важно не упускать в измерении ночную точку, так как из-за незафиксированной ночной низкой глюкозы крови может происходить рост ГК утром, и, в таком случае, может казаться, что дозу инсулина наоборот нужно увеличить, но это не так.
Углеводный коэффициент (УК)
Тактика:
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа ГК выше исходного значения ГК (которое было до еды) более, чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться увеличение УК
― Выбираем прием пищи, УК на который будем оценивать
― Измеряем глюкозу крови до еды
― Правильно считаем углеводы (выбираем продукты, которые 100% можно правильно посчитать)
― Подкалываем в соответствии с УК
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа ГК выше исходного значения ГК (которое было до еды) более, чем не 1,5 ммоль/л, то может потребоваться увеличение УК
Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ)
Тактика:
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем ГК
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа подколки на снижение высокой ГК не достигается целевое значение ГК в пределах 1,5 ммоль/л, то может потребоваться снижение ФЧИ
― Выбираем временной промежуток с исходно высоким уровнем ГК
― Подкалываем дозу инсулина, исходя из расчета по формуле: (высокий уровень глюкозы - целевой уровень глюкозы): ФЧИ = кол-во Ед инсулина на снижение
― Оцениваем ГК через 4 часа
Если через 4 часа подколки на снижение высокой ГК не достигается целевое значение ГК в пределах 1,5 ммоль/л, то может потребоваться снижение ФЧИ
Алгоритм действий в случае необходимости увеличения дозы инсулина:
- Ввести инсулин на снижение высокой ГК
- Проанализировать ситуацию и предположить причину гипергликемии. В случае, если ошибка найдена среди основных часто возникающих (см. урок «Поводы для увеличения доз инсулина»), необходимо ее ликвидировать на следующий день, но не менять дозу инсулина. Если же ошибка не найдена, важно не увеличивать дозу инсулина, поскольку эта гипергликемия могла быть случайной.
- Важно посмотреть, повторится ли гипергликемия в это же время на следующий день. Если же закономерность выявлена, то необходимо увеличить дозу инсулина короткого или пролонгированного действия (в зависимости от причины гипергликемии – УК, ФЧИ, физическая нагрузка, недостаточная доза инсулина пролонгированного действия) на следующий день на 10%.