Комы при сахарном диабете

Выделают 4 вида диабетических ком:

• гипогликемическая
• диабетическая кетоацидотическая
• диабетическая некетоацидотическая гиперосмолярная
• лактатацидотическая

Гипогликемическая кома – это острое состояние, возникающее на фоне тяжелой гипогликемии и характеризующееся потерей сознания, снижением рефлексов, липким потом, тахикардией, бледностью кожных покровов, как результат влияния низких значений глюкозы крови на головной мозг в следствие избытка инсулина в организме.

Тяжелая гипогликемия требует вызова бригады скорой медицинской помощи и госпитализации в больницу. Однако, до приезда скорой медицинской помощи возможно оказание помощи пострадавшему – внутримышечная или подкожная инъекция препарата глюкагона, ГлюкаГен 1 мл ГипоКит, при наличии навыков инъекции у родственников пациентов с сахарным диабетом.

Тяжелая гипогликемия развивается очень быстро, в отличие от других острых осложнений диабета. С осторожностью надо относиться к любой легкой гипогликемии, так как при недостаточных запасах глюкозы в организме и несвоевременном или недостаточном лечении любая лёгкая гипогликемия может перейти в тяжёлую, а тяжёлая в гипогликемическую кому.

Диабетическая кетоацидотическая кома – это острое состояние, являющееся крайней степенью диабетического кетоацидоза в результате токсического воздействия кетонов и других веществ на головной мозг и выраженным обезвоживанием организма (в результате многократной рвоты и потери жидкости с мочой), приводящим к нарушению сознания и функционирования центральной нервной системы пациента.

Важным компонентом в развитии данного состояния является отсутствие инсулина в организме (или введение испорченного инсулина), в результате чего в глюкоза не поступает в клетки и начинается активный распад жиров с избыточным образованием кетонов.

Самостоятельное оказание помощи до приезда скорой медицинской помощи возможно на этапе диабетического кетоацидоза (до нарушения сознания) и заключается в дробном отпаивании пациента, введении коррекционного болюса инсулина.

Диабетическая некетоацидотическая гиперосмолярная кома – это острое состояние, развивающееся в результате высокого уровня глюкозы крови и резкого обезвоживания организма, что приводит к повышению плотности крови. Для данного вида кома не характерен выраженный дефицит инсулина в организме и образование кетоновых тел.

Чаще всего некетоацидотическая гиперосмолярная кома развивается у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа при резком обезвоживании организма в результате заболеваний, сопровождающихся многократной рвотой и/или диареей, кровопотери, избыточном приёме мочегонных средств и т.д.

Помимо нарушения сознания, патологических рефлексов и судорог, в связи с выраженным обезвоживанием у пациента отмечается заострённые черты лица, западение глазных яблок, снижение тургора кожи. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе пациентом нет.

Лактатацидотическая кома – это острое состояние, развивающееся в результате дефицита инсулина в организме и выраженного накопления молочной кислоты (лактат крови). Не характерно образование и накопление кетонов в организме. В ряде случаев может сочетаться с кетоацидотической или гиперосмолярной комами.

Чаще развивается у пожилых пациентов с сахарным диабетом, которые принимают метформин и имеют сердечно-сосудистую, печеночную или почечную недостаточности, выраженную анемии.