Урок 8.3 Правила уменьшения доз инсулина
Для правильного уменьшения доз инсулина, связанных с частыми гипогликемиями на фоне одних и тех же доз инсулина и правильного самоконтроля необходимо провести повторный контроль проблемного периода в течение 2-3 дней и руководствоваться следующими правилами:
- исключить ошибку в подсчёте ХЕ,
- исключить ошибку в подсчёте дозы пищевого болюса,
- исключить факторы, которые могли повлиять на чувствительность организма к инсулину (например, физическая активность перед приёмом пищи или после него),
- исключить приём алкоголя.
- Гипогликемии в течение 3-х часов после приёма пищи – необходимо уменьшить углеводный коэффициент на 10% с последующим повторным контролем проблемного периода в течение 2-3 дней.
- Гипогликемии более чем через 3 часа после приёма пищи – можно:
✓ уменьшить соответствующий интервал базального профиля на 10% при использовании помповой инсулинотерапии,
✓ если пациент находится на терапии длинным инсулином 1 раз в день (вечером) и имеет дневные гипогликемии при нормальных значениях ночной гликемии, то это показание к переводу на помповую инсулинотерапию; корректировать длинный инсулин не стоит, так как появится ночная гипергликемия; решить данную дневную проблему можно перекусом на 1-1,5 ХЕ без инъекции пищевого болюса.
После внесения изменений в инсулинотерапию или самоконтроль необходим последующий повторный контроль проблемного периода в течение 2-3 дней.
- Гипогликемии в ночное время – можно:
✓ уменьшить базальный инсулин на 10%, если пациент находится на терапии длинным инсулином 1 раз в день,
✓ уменьшить соответствующий интервал базального профиля на 10% при использовании помповой инсулинотерапии.
После внесения изменений в инсулинотерапию необходим последующий повторный контроль проблемного периода в течение 2-3 дней.
Снижение доз инсулинотерапии, связанное с профилактикой гипогликемии, зачастую носит эмпирический характер. Первоначальные общепопуляционные рекомендации зависят не только от причины их снижения (спорт, болезнь и т.д.), но и от степени выраженности и продолжительности. Так, поход в лес может потребовать снижения дозы только базального инсулина, в то время как занятия спортом – уменьшения дозы пищевого болюса перед тренировкой и после, а также базального ночного инсулина.
Поэтому для краткосрочных мероприятий, требующих снижения доз инсулинотерапии рекомендуется уменьшать углеводный коэффициент на 10-30%, а для длительных мероприятий – базальный инсулин на 10-30%, а иногда ещё и углеводный коэффициент или употребление 1-1,5 ХЕ без инъекции инсулина. В последующем под контролем гликемического профиля и ведения дневника самоконтроля каждый пациент подбирает для себя подходящую схему и величину изменений.