Урок 8.4 Правила увеличения доз инсулина
Для правильного увеличения доз инсулина, связанных с частыми гипергликемиями на фоне одних и тех же доз инсулина и правильного самоконтроля необходимо провести повторный контроль проблемного периода в течение 2-3 дней и руководствоваться следующими правилами:
✓ исключить отсутствие самоконтроля глюкозы крови,
✓ исключить ошибку в подсчёте ХЕ,
✓ исключить ошибку в подсчёте дозы и введении болюса,
✓ исключить липодистрофию в месте введения инсулина,
✓ исключить факторы, которые могли повлиять на чувствительность организма к инсулину (например, предшествующая гипогликемия).
✓ исключить отсутствие самоконтроля глюкозы крови,
✓ исключить ошибку в подсчёте ХЕ,
✓ исключить ошибку в подсчёте дозы и введении болюса,
✓ исключить липодистрофию в месте введения инсулина,
✓ исключить факторы, которые могли повлиять на чувствительность организма к инсулину (например, предшествующая гипогликемия).
- Гипергликемии через 3 часа после приёма пищи – необходимо увеличить углеводный коэффициент на 10% с последующим повторным контролем проблемного периода в течение 2-3 дней.
- Гипергликемии более чем через 3 часа после приёма пищи – можно:
___✓ увеличить соответствующий интервал базального профиля на 10% при использовании помповой инсулинотерапии,
___✓ если пациент находится на терапии «длинным» инсулином 1 раз в день (вечером) и имеет дневные гипергликемии при нормальных значениях ночной гликемии, то это показание к переводу на помповую инсулинотерапию; корректировать «длинный» инсулин не стоит, так как появится ночная гипогликемия; решить данную дневную проблему можно дополнительным перекусом с инъекцией пищевого болюса.
После внесения изменений в инсулинотерапию необходим последующий повторный контроль проблемного периода в течение 2-3 дней.
- Гипергликемии в ночное время – можно:
___✓увеличить базальный инсулин на 10%, если пациент находится на терапии «длинным» инсулином 1 раз в день,
___✓увеличить соответствующий интервал базального профиля на 10% при использовании помповой инсулинотерапии.
После внесения изменений в инсулинотерапию необходим последующий повторный контроль проблемного периода в течение 2-3 дней.
Увеличение доз инсулинотерапии, связанное с профилактикой гипергликемии, зачастую носит эмпирический характер. Первоначальные общепопуляционные рекомендации зависят не только от причины их увеличения (болезнь, жирная пища и т.д.), но и от степени выраженности и продолжительности. Так, длительное застолье может потребовать установки временной базальной скорости или использования квадратного/двойной волны болюса, в то время как заболевание с высокой температурой – увеличения дозы пищевого болюса, а также базального ночного инсулина.
Поэтому для краткосрочных причин, требующих увеличения доз инсулинотерапии рекомендуется увеличивать углеводный коэффициент на 10-20%, а для длительных причин – базальный инсулин на 10-20%, а иногда ещё и углеводный коэффициент. В последующем под контролем гликемического профиля и ведения дневника самоконтроля каждый пациент подбирает для себя подходящую схему и величину изменений.
Увеличение доз инсулинотерапии, связанное с профилактикой гипергликемии, зачастую носит эмпирический характер. Первоначальные общепопуляционные рекомендации зависят не только от причины их увеличения (болезнь, жирная пища и т.д.), но и от степени выраженности и продолжительности. Так, длительное застолье может потребовать установки временной базальной скорости или использования квадратного/двойной волны болюса, в то время как заболевание с высокой температурой – увеличения дозы пищевого болюса, а также базального ночного инсулина.
Поэтому для краткосрочных причин, требующих увеличения доз инсулинотерапии рекомендуется увеличивать углеводный коэффициент на 10-20%, а для длительных причин – базальный инсулин на 10-20%, а иногда ещё и углеводный коэффициент. В последующем под контролем гликемического профиля и ведения дневника самоконтроля каждый пациент подбирает для себя подходящую схему и величину изменений.