Особенность организма мужчины – участие в регуляции жирового и углеводного обмена одновременно гормона поджелудочной железы инсулина и мужского полового гормона тестостерона. Снижение концентрации тестостерона в сыворотке крови является одним из ведущих факторов формирования инсулинорезистентности, лежащей в основе развития сахарного диабета (СД) 2 типа у мужчин [1, 3].
Стойкое повышение концентрации сахара крови при СД 2 типа в свою очередь приводит к подавлению синтеза тестостерона (гипогонадизму) [1, 2], что негативно сказывается на состоянии половой, репродуктивной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и других систем организма. [1, 5, 8] Учитывая тот факт, что оба заболевания (СД и гипогонадизм) взаимно отягощают течение друг друга, целесообразно проводить комплексное лечение, при котором пероральные сахароснижающие препараты или инсулинотерапия назначаются одновременно с коррекцией дефицита тестостерона. [4]
Норма сахара в крови у мужчин
В качестве скрининга выполняется определение уровня глюкозы в сыворотке капиллярной или венозной крови натощак или в течение дня. [6, 7]
| Показатель | Нормальные значения |
|---|---|
| Глюкоза крови натощак (кровь из пальца) | 3,3-5,5 ммоль/л |
| Сахар крови натощак (венозная кровь) | 3,7-6,1 ммоль/л |
| Глюкоза крови при случайном исследовании в течение дня | До 11,1 ммоль/л |
| Гликированный гемоглобин | До 6,5% |
| Глюкозотолерантный тест | Не более 7,6 ммоль/л спустя 2 часа после «нагрузки» глюкозой |
Определение концентрации гликированного гемоглобина и глюкозотолерантный тест назначаются в случае сомнительных результатов скрининга для уточнения диагноза. [6, 7]
Причины заболевания у мужчин
Сахарный диабет – это группа заболеваний, характеризующаяся хроническим повышением уровня глюкозы крови вследствие:
- нарушения секреции инсулина;
- нарушения воздействия инсулина на ткани;
- обоих этих факторов. [6, 7]
В основе СД 1 типа лежит абсолютная недостаточность инсулина в результате гибели β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Именно эти клетки в норме синтезируют достаточное количество инсулина. Развивается СД 1 типа у людей, имеющих генетическую предрасположенность, под влиянием неблагоприятных внешних факторов, в первую очередь инфицирование энтеро- и ретровирусами. [6, 7]
Для СД 2 типа характерны относительная недостаточность инсулина и инсулинорезистентность. В норме инсулин стимулирует клетки тела поглощать глюкозу. Снижение чувствительности клеток к действию инсулина приводит к развитию гипергликемии и постепенной разбалансировке всех звеньев обмена веществ.
Пусковым фактором развития инсулинорезистентности как основной причины сахарного диабета у мужчин является наличие у человека генетических дефектов инсулиновых рецепторов, андроидное ожирение (тот самый «пивной животик», характерный для мужчин среднего возраста), а также снижение скорости кровотока в мышцах, что затрудняет доставку глюкозы к клеткам. [8]
Симптомы сахарного диабета 1 и 2 типа
По своей симптоматике СД 1 и 2 типов во многом сходны. На начальных этапах мужчин беспокоит:
- сухость во рту, жажда;
- повышение потребности в питье до 3-5 литров в сутки;
- повышенный аппетит;
- мочеизнурение, особенно в ночные часы. [6, 7]
В зависимости от типа заболевания признаки сахарного диабета у мужчин могут проявляться по-разному. Для сахарного диабета 1 типа характерно бурное начало с быстрым нарастанием симптоматики. [6] Метаболические нарушения при СД 2 типа развиваются постепенно. В результате на первый план могут выйти изменения, характерные для осложнений основного заболевания:
- замедленное заживление ран;
- боли в ногах;
- эректильная дисфункция. [7]
Зависимость сахарного диабета от возраста мужчин
СД 1 типа развивается у людей любого возраста, но чаще у детей и подростков. [6] СД 2 типа более характерен для лиц среднего и пожилого возраста, имеющих один или несколько факторов риска:
- возраст от 45 лет и выше;
- избыточная масса тела;
- гиподинамия;
- артериальная гипертензия;
- нарушение обмена холестерина и триглицеридов;
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний. [7]
Степень выраженности перечисленных признаков усиливается с возрастом. Для мужчин также имеет значение снижение уровня тестостерона по мере старения. Имеется прямая зависимость между степенью выраженности дефицита тестостерона и вероятностью развития сахарного диабета. [4] Установлено, что концентрация мужского полового гормона у пациентов с сахарным диабетом 2 типа ниже по сравнению со здоровыми мужчинами примерно на 20% (при норме в 12,1 нмоль/л в среднем снижение составляет 2,5 нмоль/л). [1, 2]
Осложнения сахарного диабета у мужчин
Хроническое повышение уровня сахара в крови приводит к развитию нарушений практически во всех органах и системах организма. К числу наиболее значимых осложнений СД 1 и 2 типов можно отнести:
- специфическое поражение почек с развитием диабетической нефропатии;
- диабетическую ретинопатию (поражение сетчатки глаза);
- диффузное или очаговое поражение нервных волокон, которое сопровождается снижением различных видов чувствительности, нарушениями сердечного ритма и моторики кишечника, развитием нейрогенного мочевого пузыря, эректильной дисфункции;
- диабетическую остеоартропатию с преимущественным поражением суставов стоп.
Наличие у мужчины сахарного диабета оказывает негативное влияние на течение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности. [6, 7]
Лечение сахарного диабета у мужчин
Диета
Питание человека, живущего с СД 1 типа, не должно отличаться от такового у здоровых людей. [6] А вот СД 2 типа накладывает на человека сразу несколько ограничений:
- максимальное уменьшение в рационе доли животных жиров и сахаров;
- при наличии избыточного веса целесообразно снижать общую калорийность питания. [7]
Физические нагрузки
При сахарном диабете 2 типа занятия спортом являются действенным средством компенсации углеводного обмена, уменьшения инсулинорезистентности. Физическая активность подбирается индивидуально с учетом переносимости. Оптимальным решением является аэробная нагрузка длительностью 40-60 минут ежедневно или не менее 3 раз в неделю. [7] У людей с СД 1 типа физические нагрузки повышают риск гипогликемии. [6]
Медикаментозное лечение
При сахарном диабете 1 типа на первый план выходят инсулинотерапия и контроль гликемии. [6] При СД 2 типа резистентность наблюдается как к собственному инсулину, так и к вводимому извне, поэтому здесь основной терапевтической целью является радикальное изменение образа жизни с назначением таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулинотерапии. [7]
Мужчине с диабетом уролог в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов может назначить:
- Длительную андрогенную терапию (препараты тестостерона в виде таблеток или геля).
- Краткосрочное лечение гонадотропинами и антиэстрогенами на период репродуктивной реабилитации для снижения риска подавления сперматогенеза вводимыми извне препаратами тестостерона. [1]
Предотвратить развитие сахарного диабета у мужчин позволяет следование правилам здорового образа жизни.